Enkonduko
La ĉefaj simptomoj de hemoroidoj estas sango en la fekaĵo, anusa doloro, falado kaj jukado, ktp., kiuj signife influas la vivkvaliton. En severaj kazoj, ĝi povas kaŭzi enkarcerigitajn hemoroidojn kaj kronikan anemion kaŭzitan de sango en la fekaĵo. Nuntempe, konservativa kuracado baziĝas ĉefe sur medikamentoj, kaj kirurgia kuracado estas necesa en severaj kazoj.
Endoskopa traktado estas nove evoluigita kuracmetodo en la lastaj jaroj, kiu pli taŭgas por baznivelaj hospitaloj. Hodiaŭ, ni resumos kaj ordigos ĝin.
1. Klinika diagnozo, anatomio kaj antaŭa traktado de hemoroidoj
Diagnozo de Hemoroidoj
Diagnozo de hemoroidoj baziĝas ĉefe sur anamnezo, inspektado, cifereca rektala ekzameno kaj kolonoskopio. Rilate al la medicina anamnezo, necesas kompreni anusan doloron, sangon en la fekaĵo, hemoroidan elfluon kaj restarigon, ktp. La inspektado ĉefe komprenas la aspekton de hemoroidoj, ĉu ekzistas anusa fistulo aŭ perianusa inflamo, ktp., kaj cifereca rektala ekzameno bezonas kompreni la streĉecon de la anuso kaj ĉu ekzistas indurado. Kolonoskopio devas konscii pri aliaj malsanoj kiel tumoroj, ulceriga kolito, ktp., kiuj kaŭzas sangadon. Klasifiko kaj gradigo de hemoroidoj
Ekzistas tri tipoj de hemoroidoj: internaj hemoroidoj, eksteraj hemoroidoj kaj miksitaj hemoroidoj.
Hemoroidoj: Internaj, Eksteraj kaj Miksitaj Hemoroidoj
Hemoroidoj povas esti klasifikitaj en gradojn I, II, III kaj IV. Ili estas gradigitaj laŭ obstrukciĝo, hemoroida elfluo kaj reveno.
La indikoj por endoskopa traktado estas internaj hemoroidoj de grado I, II kaj III, dum internaj hemoroidoj de grado IV, eksteraj hemoroidoj kaj miksitaj hemoroidoj estas kontraŭindikoj por endoskopa traktado. La dividlinio inter endoskopa traktado estas la dentita linio.
Anatomio de Hemoroidoj
Anusa linio, dentita linio, anusa kuseneto, kaj hemoroidoj estas konceptoj, kiujn endoskopistoj devas koni. Endoskopa identigo postulas iom da sperto. La dentita linio estas la kuniĝo de la anusa skvama epitelio kaj la koloneca epitelio, kaj la transira zono inter la anusa linio kaj la dentita linio estas kovrita de la koloneca epitelio sed ne nervizita de la korpo. Tial, endoskopa traktado baziĝas sur la dentita linio. Endoskopa traktado povas esti farita ene de la dentita linio, kaj endoskopa traktado ne povas esti farita ekster la dentita linio.
Figuro 1.La fronta vido de la dentita linio sub la endoskopo. La flava sago montras al la segildenta ringoforma dentita linio, la blanka sago montras al la anusa kolono kaj ĝia longituda angia reto, kaj la ruĝa sago montras al la anusa valvo.
1A:bildo de blanka lumo;1B:Mallarĝbenda Lumbildigo
Figuro 2Observado de la anusa klapo (ruĝa sago) kaj la malsupra fino de la anusa kolono (blanka sago) laŭ la mikroskopo
Figuro 3Observado de la anusa papilo laŭ la mikroskopo (flava sago)
Figuro 4.La anusa linio kaj la dentita linio estis observitaj per inversa endoskopio. La flava sago montras al la dentita linio, kaj la nigra sago montras al la anusa linio.
La konceptoj de anusa papilo kaj anusa kolono estas vaste uzataj en anorektuma kirurgio kaj ne estos ripetataj ĉi tie.
La klasika kuracado de hemoroidoj:Ekzistas ĉefe konservativa traktado kaj kirurgia traktado. Konservativa traktado inkluzivas perianalan aplikon de medikamentoj kaj sidbanon, kaj kirurgiaj proceduroj ĉefe inkluzivas hemorojdektomion kaj agrafatan fortranĉon (PPH). Ĉar la kirurgia traktado estas pli klasika, la efiko estas relative stabila, kaj la risko estas malgranda, la paciento bezonas esti hospitaligita dum 3-5 tagoj.
2. Endoskopa traktado de internaj hemoroidoj
La diferenco inter endoskopa traktado de internaj hemoroidoj kaj EGV-traktado:
La celo de endoskopa traktado de ezofagogastraj varikoj estas varikaj sangaj vaskuloj, kaj la celo de interna hemoroida traktado ne estas simplaj sangaj vaskuloj, sed hemoroidoj konsistantaj el sangaj vaskuloj kaj konektiva histo. La traktado de hemoroidoj estas mildigi la simptomojn, levi la anusan kuseneton, kiu moviĝas malsupren, kaj eviti komplikaĵojn kiel anusa stenozo kaŭzita de la malapero de hemoroidoj (la principo "mortigi ĉion eksteren" estas ema al anusa stenozo).
Celo de endoskopa traktado: Malpezigi aŭ forigi simptomojn, ne forigi hemoroidojn.
Endoskopa traktado inkluzivasskleroterapiokajbenda ligado.
Por la diagnozo kaj kuracado de internaj hemoroidoj, oni uzas koloskopion por ekzameno, kaj gastroskopon oni rekomendas por kuracado. Krome, laŭ la efektiva situacio de ĉiu hospitalo, oni povas elekti ambulatorian aŭ enhospitalan kuracadon.
①Skleroterapio (helpata de travidebla ĉapo)
La skleroziga agento estas laŭril-alkohola injekto, kaj ŝaŭma laŭril-alkohola injekto ankaŭ povas esti uzata. Necesas ankaŭ uzi submukozan injekton de metilenbluo kiel mankantan agenton por kompreni la fludirekton kaj kovron de la skleroziga agento.
La celo de la travidebla ĉapo estas pligrandigi la vidkampon. La injekta nadlo povas esti elektita el ordinaraj mukozaj injektaj nadloj. Ĝenerale, la longo de la nadlo estas 6mm. Kuracistoj, kiuj ne estas tre spertaj, devus provi eviti la uzon de longaj nadloj, ĉar longaj nadloj emas al ektopaj injektoj kaj profundaj injektoj. Ili riskas kaŭzi perianusajn abscesojn kaj inflamon.
La injektopunkto estas elektita super la buŝa flanko de la dentlinio, kaj la pozicio de la injekta nadlo situas ĉe la bazo de la cela hemorojdo. La nadlo estas enigita je 30°~40° sub rekta vidpunkto (antaŭa aŭ malantaŭa) de la endoskopo, kaj la nadlo estas profunde enigita en la bazon de la hemorojdo. Formu malmoliĝintan amason ĉe la bazo de la hemorojdo, retiru la nadlon dum la injektado, ĉirkaŭ 0.5~2 ml, kaj haltigu la injekton ĝis la hemorojdo fariĝas granda kaj blanka. Post la fino de la injekto, observu ĉu estas sangado ĉe la injektoloko.
Endoskopa skleroterapio inkluzivas antaŭspegulan injekton kaj inversspegulan injekton. Ĝenerale, inversspegula injekto estas la ĉefa metodo.
② bandaĝa traktado
Ĝenerale, oni uzas plurringan ligaparaton, maksimume ne pli ol sep ringojn. La ligado estas farata je 1 ĝis 3 cm super la denta linio, kaj la ligado kutime komenciĝas proksime al la anusa linio. Ĝi povas esti vaskula ligado aŭ mukoza ligado aŭ kombinita ligado. Inversa spegula ligado estas la ĉefa metodo, kutime 1-2 fojojn, kun intervalo de ĉirkaŭ 1 monato.
Perioperacia traktado: fastado ne estas necesa post operacio, konservu glatan fekon, kaj evitu longedaŭran sidadon kaj pezan fizikan laboron. Rutina uzo de antibiotikoj ne estas necesa.
3. La nuna situacio kaj ekzistantaj problemoj de baznivelaj hospitaloj
En la pasinteco, la ĉefa pozicio por la traktado de hemoroidoj estis en la anorekta sekcio. Sistema traktado en la anorekta sekcio inkluzivas konservativan medikamenton, skleroterapian injekton kaj kirurgian traktadon.
Gastrointestinaj endoskopistoj ne estas tre spertaj pri identigo de perianusa anatomio per endoskopio, kaj la indikoj por endoskopa traktado estas limigitaj (nur internaj hemoroidoj povas esti traktataj). Kirurgio ankaŭ estas necesa por atingi plenan resaniĝon, kio fariĝis malfacila punkto en la disvolviĝo de la projekto.
Teorie, endoskopa traktado de internaj hemoroidoj estas aparte taŭga por primaraj hospitaloj, sed praktike, ĝi ne estas tiom taŭga kiom imagata.
Ni, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., estas fabrikanto en Ĉinio specialiĝanta pri endoskopaj konsumaĵoj, kiel ekzemplebiopsioforcepso, hemokrampo, polipa kaptilo, skleroterapia pinglo, ŝpruckatetero, citologiaj brosoj, gviddrato, ŝtona rehaviga korbo, naza galvoja drenada kateteroktp., kiuj estas vaste uzataj enEMR, ESD, ERCPNiaj produktoj estas CE-atestitaj, kaj niaj fabrikoj estas ISO-atestitaj. Niaj varoj estas eksportitaj al Eŭropo, Nordameriko, Mezoriento kaj parto de Azio, kaj vaste ricevas rekonon kaj laŭdon de la klientoj!
Afiŝtempo: 11-a de Julio, 2022