ERCP estas grava teknologio por la diagnozo kaj terapio de galaj kaj pankreataj malsanoj.Post kiam ĝi aperis, ĝi disponigis multajn novajn ideojn por la traktado de galaj kaj pankreataj malsanoj.Ĝi ne estas limigita al "radiografio".Ĝi transformiĝis de la originala diagnoza teknologio al nova tipo.Traktaj teknikoj inkluzivas sfinterotomion, forigo de ŝtono de galdukto, drenado de galo kaj aliaj metodoj por trakti malsanojn de galo kaj pankreata sistemo.
La sukcesfrekvenco de selektema galdukta intubacio por ERCP povas atingi pli ol 90%, sed ekzistas daŭre kelkaj kazoj kie malfacila galaliro kaŭzas selekteman galduktubation fiaskon.Laŭ la plej nova konsento pri diagnozo kaj traktado de ERCP, malfacila intubacio povas esti difinita kiel: la tempo por selektema biledukta intubacio de la ĉefa cico de konvencia ERCP estas pli ol 10 minutoj aŭ la nombro da intubacioprovoj estas pli ol 5 fojojn.Dum elfarado de ERCP, se galdukta intubacio estas malfacila en iuj kazoj, efikaj strategioj devus esti elektitaj ĝustatempe por plibonigi la sukcesfrekvencon de galduktointubado.Ĉi tiu artikolo faras sisteman revizion de pluraj helpaj intubaciaj teknikoj uzataj por solvi malfacilan galduktubacion, cele al disponigado de teoria bazo por klinikaj endoskopistoj por elekti respondstrategion kiam alfrontite kun malfacila galdukta intubacio por ERCP.
I.Singleguidewire Technique,SGT
La SGT-tekniko devas uzi kontrastkateteron por daŭrigi provi entubi la galkanalon post kiam la gviddrato eniras la pankreatan dukton.En la fruaj tagoj de la evoluo de ERCP-teknologio, SGT estis ofta metodo por malfacila galintubacio.Ĝia avantaĝo estas, ke ĝi estas simpla por funkcii, fiksas la cicon kaj povas okupi la malfermon de la pankreata dukto, faciligante trovi la malfermon de la galdukto.
Ekzistas raportoj en la literaturo ke post konvencia intubacio malsukcesas, elektante SGT-helpitan intubacion povas sukcese kompletigi galduktubacion en proksimume 70%-80% de kazoj.La raporto ankaŭ atentigis, ke en kazoj de SGT-malsukceso, eĉ la alĝustigo kaj apliko de duoblogviddratoteknologio ne plibonigis la sukcesprocenton de biledukto intubacio kaj ne reduktis la efikon de post-ERCP pancreatito (PEP).
Kelkaj studoj ankaŭ montris ke la sukcesprocento de SGT-intubado estas pli malalta ol tiu de duoblogviddratoteknologio kaj transpankreata papilara sfinterotomia teknologio.Kompare kun ripetaj provoj de SGT, frua efektivigo de duoblogviddratoteknologio aŭ antaŭinciza teknologio povas atingi pli bonajn rezultojn.
Ekde la evoluo de ERCP, gamo da novaj teknologioj estis evoluigitaj por malfacila intubacio.Kompare kun unuopaĵogviddratoteknologio, la avantaĝoj estas pli evidentaj kaj la sukcesprocento estas pli alta.Sekve, ununuragviddratoteknologio estas nuntempe malofte uzata klinike.
II.Duble-gvida drattekniko,DGT
DGT povas esti nomita la metodo de okupado de la gviddrato de pankreata dukto, kiu estas lasi la gviddraton enirante la pankreata kanalon por spuri kaj okupi ĝin, kaj tiam la dua gviddrato povas esti re-aplikata super la pankreata gviddrato.Selektema biledukto intubacio.
La avantaĝoj de ĉi tiu aliro estas:
(1) Kun la helpo de agviddrato, la galdukta malfermo estas pli facile trovebla, farante galdukta intubacio pli glata;
(2) La gviddrato povas fiksi la cicon;
(3) Sub la gvido de la pankreata duktogviddrato, ripeta vidado de la pankreata dukto povas esti evitita, tiel reduktante la stimulon de la pankreata dukto kaŭzita de ripeta intubacio.
Dumonceau et al.rimarkis, ke gviddrato kaj kontrasta katetero povas esti enmetitaj en la biopsian truon samtempe, kaj tiam raportis sukcesan kazon de la pankreata dukta gviddrato okupanta metodon, kaj konkludis, ke lagviddratookupi la metodon de la pankreata dukto sukcesas por la intubacio de la galdukto.imposto havas pozitivan efikon.
Studo pri DGT de Liu Deren et al.trovis, ke post kiam DGT estis farita sur pacientoj kun malfacila ERCP-biledukta intubacio, la sukcesprocento de intubacio atingis 95.65%, kio estis signife pli alta ol la 59.09% sukcesprocento de konvencia intubacio.
Prospektiva studo de Wang Fuquan et al.montris, ke kiam DGT estis aplikita al pacientoj kun malfacila ERCP-biledukta intubacio en la eksperimenta grupo, la sukcesprocento de intubacio estis same alta kiel 96.0%.
Ĉi-supraj studoj montras, ke la apliko de DGT al pacientoj kun malfacila biledukta intubacio por ERCP povas efike plibonigi la sukcesprocenton de biledukta intubacio.
La mankoj de DGT ĉefe inkluzivas la jenajn du punktojn:
(1) La pankreatogviddratoeble perdita dum galdukto intubacio, aŭ la duagviddratopovas denove eniri la pankreatan dukton;
(2) Ĉi tiu metodo ne taŭgas por kazoj kiel pankreata kapokancero, pankreata dukta turtuzeco kaj pankreata fisio.
De la perspektivo de PEP-incidenco, la PEP-incidenco de DGT estas pli malalta ol tiu de konvencia galdukta intubacio.Prospektiva studo substrekis ke la incidenco de PEP post DGT estis nur 2.38% en ERCP-pacientoj kun malfacila galdukta intubacio.Iu literaturo substrekas ke kvankam DGT havas pli altan sukcesprocenton de galdukto intubacio, la incidenco de post-DGT pancreatito estas ankoraŭ pli alta kompare kun aliaj kuraciniciatoj, ĉar la DGT-operacio povas kaŭzi damaĝon al la pankreata dukto kaj ĝia malfermo.Malgraŭ tio, konsento en- kaj eksterlande ankoraŭ atentigas, ke en kazoj de malfacila intubacio de la biledukto, kiam la intubacio estas malfacila kaj la pankreata kanalo estas plurfoje misendita, DGT estas la unua elekto ĉar DGT-teknologio havas relative malpli da malfacilaĵo en funkciado, kaj relative facila. kontroli.Ĝi estas vaste uzata en selektema malfacila intubacio.
III.Drata gvidilo canulation-pan-kreata stent, WGC-P5
WGC-PS ankaŭ povas esti nomita la pankreata dukta stent-okupmetodo.Ĉi tiu metodo estas meti la pankreata dukta stent kun lagviddratokiu erare eniras la pankreatan dukton, tiam eltiru lagviddratokaj elfaru galkanalon super la stent.
Studo de Hakuta et al.montris, ke krom plibonigo de la ĝenerala sukcesprocento de intubacio gvidante intubacion, WGC-PS ankaŭ povas protekti la malfermon de la pankreata dukto kaj signife redukti la aperon de PEP.
Studo pri WGC-PS de Zou Chuanxin et al.atentigis, ke la sukcesprocento de malfacila intubacio uzante la provizoran metodon de okupado de la stent-dukto de pankreato atingis 97,67%, kaj la efiko de PEP estis signife reduktita.
Unu studo trovis, ke kiam pankreata dukta stent estas ĝuste metita, la ŝanco de severa postoperacia pancreatito en malfacilaj intubaciokazoj estas signife reduktita.
Ĉi tiu metodo ankoraŭ havas kelkajn mankojn.Ekzemple, la pankreata duktostent enigita dum la ERCP-operacio povas esti delokigita;se la stent devas esti metita dum longa tempo post ERCP, estos alta ŝanco de stent-blokado kaj dukto-obstrukco.Vundo kaj aliaj problemoj kondukas al pliigo de la efiko de PEP.Jam institucioj komencis studi provizorajn pankreajn duktajn stentojn, kiuj spontane povas eliri el la pankreata dukto.La celo estas uzi pankreatajn duktostentojn por malhelpi PEP.Krom signife redukti la efikon de PEP-akcidentoj, tiaj stentoj ankaŭ povas eviti aliajn operaciojn por forigi la stent kaj redukti la ŝarĝon sur pacientoj.Kvankam studoj montris ke provizoraj pankreataj duktostents havas pozitivan efikon en reduktado de PEP, ilia klinika apliko daŭre havas gravajn limigojn.Ekzemple, en pacientoj kun maldikaj pankreataj duktoj kaj multaj branĉoj, estas malfacile enmeti pankreatitan duktostent.La malfacileco multe pliiĝos, kaj ĉi tiu operacio postulas altan profesian nivelon de endoskopistoj.Ankaŭ indas rimarki, ke la pankreata dukta stent metita ne devas esti tro longa en la duodena lumeno.Troe longa stent povas kaŭzi duodenan truadon.Sekve, la elekto de la metodo de okupado de pankreata stent-dukto ankoraŭ devas esti traktita singarde.
IV.Trans-pankreatoksfinterotomio,TPS
TPS-teknologio estas ĝenerale uzita post kiam la gviddrato eniras la pankreatan dukton per eraro.La septo en la mezo de la pankreata dukto estas incizita laŭ la direkto de la pankreata gviddrato de la 11-a ĝis la 12-a, kaj tiam la tubo estas enigita en la direkto de la galdukto ĝis la gviddrato eniras la galon. dukto.
Studo de Dai Xin et al.komparis TPS kaj du aliajn helpajn intubaciajn teknologiojn.Oni povas vidi, ke la sukcesprocento de TPS-teknologio estas tre alta, atingante 96,74%, sed ĝi ne montras elstarajn rezultojn kompare kun la aliaj du helpaj intubaciaj teknologioj.La avantaĝoj.
Estis raportite, ke la karakterizaĵoj de TPS-teknologio inkluzivas la jenajn punktojn:
(1) La incizo estas malgranda por la pancreaticobiliary septo;
(2) La efiko de postoperaciaj komplikaĵoj estas malalta;
(3) La elekto de la tranĉa direkto estas facile kontroli;
(4) Ĉi tiu metodo povas esti uzata por pacientoj kun ripetita pankreata dukto intubacio aŭ cicoj ene de la diverticulo.
Multaj studoj substrekis, ke TPS povas ne nur efike plibonigi la sukcesprocenton de malfacila biledukta intubacio, sed ankaŭ ne pliigas la efikon de komplikaĵoj post ERCP.Kelkaj akademiuloj sugestas ke se pankreata dukta intubacio aŭ malgranda duodena papilo okazas plurfoje, TPS devus esti pripensita unue.Tamen, kiam oni aplikas TPS, oni devas atenti la eblon de pankreata dukta stenozo kaj ripetiĝo de pancreatito, kiuj estas eblaj longdaŭraj riskoj de TPS.
V. Pretranĉita Sfinterotomio, PST
La PST-tekniko utiligas la papilaran arkecan bandon kiel la supran limon de la antaŭincizo kaj la direkton de la 1-2-a horo kiel la limon por malfermi la duodenan papilsfinktron por trovi la malfermon de la galo kaj pankreata dukto.Ĉi tie PST specife rilatas al la norma cica sfintera antaŭ-inciza tekniko per arka tranĉilo.Kiel strategio por trakti malfacilan galduktubacion por ERCP, PST-teknologio estis vaste konsiderita kiel la preferelekto por malfacila intubacio.Endoskopa cica sfinter-antaŭincizo rilatas al la endoskopa incizo de la papila surfacmukozo kaj malgranda kvanto de sfintermuskolo tra inciza tranĉilo por trovi la malfermon de la galdukto, kaj poste uzigviddratoaŭ katetero por entubi la galkanalon.
Enlanda studo montris, ke la sukcesprocento de PST estas same alta kiel 89.66%, kio ne estas signife diferenca de DGT kaj TPS.Tamen, la incidenco de PEP en PST estas signife pli alta ol tiu de DGT kaj TPS.
Nuntempe, la decido uzi ĉi tiun teknologion dependas de diversaj faktoroj.Ekzemple, unu raporto deklaris ke PST estas plej bone uzita en kazoj kie la duodena papilo estas nenormala aŭ distordita, kiel ekzemple duodena stenozo aŭ maligneco.
Krome, kompare kun aliaj eltenantaj strategioj, PST havas pli altan efikon de komplikaĵoj kiel ekzemple PEP, kaj la operaciopostuloj estas altaj, do ĉi tiu operacio estas plej bone farita de spertaj endoskopistoj.
VI.Kajlo-tranĉilo Papilotomio,NKP
NKP estas pinglo-tranĉilo-helpata entuba tekniko.Kiam intubacio estas malfacila, oni povas uzi pinglotranĉilon por incizi parton de la papilo aŭ sfinter el la malfermo de la duodena papilo en la direkto de la 11-12-a horo, kaj poste uzigviddratoaŭ katetero al Selektema enmeto en la komunan galkanalon.Kiel eltena strategio por malfacila galdukta intubacio, NKP povas efike plibonigi la sukcesprocenton de malfacila galdukta intubacio.En la pasinteco, estis ĝenerale kredite ke NKP pliigus la efikon de PEP en la lastaj jaroj.En la lastaj jaroj, multaj retrospektivaj analizaj raportoj substrekis, ke NKP ne pliigas la riskon de postoperaciaj komplikaĵoj.Indas rimarki, ke se NKP estas farita en la frua etapo de malfacila intubacio, ĝi estos de granda helpo plibonigi la sukcesprocenton de intubacio.Tamen, nuntempe ne ekzistas konsento pri kiam apliki NKP por atingi la plej bonajn rezultojn.Unu studo raportis, ke la intubacio de NKP aplikita dumERCPmalpli ol 20 minutoj estis signife pli alta ol tiu de NKP aplikita poste ol 20 minutojn poste.
Pacientoj kun malfacila galdukta kanulado plej profitos el ĉi tiu tekniko se ili havas cicbulbojn aŭ signifan galdukdilatiĝon.Krome, ekzistas raportoj, ke kiam oni renkontas malfacilajn intubaciokazojn, la kombinita uzo de TPS kaj NKP havas pli altan sukcesprocenton ol aplikado sole.La malavantaĝo estas, ke multoblaj incizaj teknikoj aplikitaj al la cico pliigos la aperon de komplikaĵoj.Tial, pli da esplorado estas necesa por pruvi ĉu elekti fruan antaŭ-incizon por redukti la aperon de komplikaĵoj aŭ kombini multoblajn kuracajn mezurojn por plibonigi la sukcesprocenton de malfacila intubacio.
VII.Kajlo-tranĉilo Fistulotomio,NKE
La NKF-tekniko rilatas al uzado de pinglotranĉilo por trapiki la mukozon proksimume 5 mm super la cico, uzante miksitan kurenton por incizi tavolon post tavolo en la direkto de la 11-a ĝis la orifici-simila strukturo aŭ galsuperfluo estas trovita, kaj tiam uzante gviddrato por detekti la elfluon de galo kaj incizo de la histo.Selektema galdukto intubacio estis farita sur la ikteroloko.NKF-kirurgio tranĉas super la cica malfermaĵo.Pro la ekzisto de la galodukto sinuso, ĝi signife reduktas termikan damaĝon kaj mekanikan damaĝon al la malfermo de la pankreata dukto, kiu povas redukti la efikon de PEP.
Studo de Jin et al.atentigis, ke la sukcesprocento de NK-tuba intubacio povas atingi 96,3%, kaj ne ekzistas postoperacia PEP.Krome, la sukcesprocento de NKF en ŝtonforigo estas same alta kiel 92.7%.Tial ĉi tiu studo rekomendas NKF kiel la unuan elekton por forigo de ŝtono de komuna galdukto..Kompare kun konvencia papilomiotomio, NKF-operaciaj riskoj estas ankoraŭ pli altaj, kaj ĝi estas ema al komplikaĵoj kiel ekzemple truado kaj sangado, kaj ĝi postulas altan operacian nivelon de endoskopistoj.La ĝusta fenestra malfermpunkto, taŭga profundo kaj preciza tekniko ĉiuj devas esti iom post iom lernitaj.majstro.
Kompare kun aliaj antaŭ-incizaj metodoj, NKF estas pli oportuna metodo kun pli alta sukcesprocento.Tamen, ĉi tiu metodo postulas longdaŭran praktikon kaj kontinuan amasiĝon de la funkciigisto por esti kompetenta, do ĉi tiu metodo ne taŭgas por komencantoj.
VIII.Ripeto-ERCP
Kiel menciite supre, ekzistas multaj manieroj trakti malfacilan intubacion.Tamen, ne estas garantio de 100% sukceso.Koncerna literaturo montris, ke kiam la intubacio de la biledukto estas malfacila en iuj kazoj, longdaŭra kaj multobla intubacio aŭ la termika penetra efiko de antaŭtranĉo povas konduki al duodena papila edemo.Se la operacio daŭras, ne nur la biledukto intubacio estos malsukcesa, sed ankaŭ pliiĝos la ŝanco de komplikaĵoj.Se la supra situacio okazas, vi povas konsideri ĉesigi la fluonERCPoperacio unue kaj plenumi duan ERCP je laŭvola tempo.Post kiam la papiledemo malaperas, la operacio de ERCP estos pli facile atingi sukcesan intubacion.
Donnellan et al.plenumis sekundonERCPoperacio sur 51 pacientoj kies ERCP malsukcesis post pinglo-tranĉilo antaŭincizo, kaj 35 kazoj estis sukcesaj, kaj la efiko de komplikaĵoj ne pliiĝis.
Kim et al.faris duan ERCP-operacion sur 69 pacientoj kiuj malsukcesisERCPpost pinglo-tranĉilo antaŭ-incizo, kaj 53 kazoj estis sukcesaj, kun sukcesprocento de 76.8%.La ceteraj malsukcesaj kazoj ankaŭ spertis trian operacion de ERCP, kun sukcesprocento de 79.7%., kaj multoblaj operacioj ne pliigis la aperon de komplikaĵoj.
Yu Li et al.plenumis elektan sekundaranERCPsur 70 pacientoj kiuj malsukcesis ERCP post pinglo-tranĉilo antaŭ-incizo, kaj 50 kazoj estis sukcesaj.La ĝenerala sukcesprocento (unua ERCP + sekundara ERCP) pliiĝis al 90.6%, kaj la efiko de komplikaĵoj ne pliiĝis signife..Kvankam raportoj pruvis la efikecon de sekundara ERCP, la intervalo inter du ERCP-operacioj ne devus esti tro longa, kaj en iuj specialaj kazoj, prokrastita galdrenado povas plimalbonigi la kondiĉon.
IX.Endoskopikula ultrasono-gvidita biliara drenado,EUS-BD
EUS-BD estas enpenetra proceduro, kiu uzas trapikan nadlon por trapiki la galvezikon de la stomako aŭ duodena lumeno sub ultrasona gvidado, eniri la duodenon tra la duodena papilo, kaj tiam fari galintubacion.Tiu tekniko inkludas kaj intrahepatajn kaj eksterhepatajn alirojn.
Retrospektiva studo raportis, ke la sukcesprocento de EUS-BD atingis 82%, kaj la efiko de postoperaciaj komplikaĵoj estis nur 13%.En kompara studo, EUS-BD kompare kun antaŭ-inciza teknologio, ĝia intubacia sukcesprocento estis pli alta, atingante 98.3%, kio estis signife pli alta ol la 90.3% de antaŭ-incizo.Tamen, ĝis nun, kompare kun aliaj teknologioj, ankoraŭ mankas esploro pri la apliko de EUS por malfacilaERCPintubacio.Estas nesufiĉaj datumoj por pruvi la efikecon de EUS-gvidita biledukta trapikteknologio por malfacilaERCPintubacio.Iuj studoj montris, ke ĝi reduktis La rolo de postoperacia PEP ne konvinkas.
X.Perhaŭta transhepata kolangia drenado, PTCD
PTCD estas alia enpenetra ekzamena tekniko, kiu povas esti uzata en kombinaĵo kunERCPpor malfacila galdukto intubacio, precipe en kazoj de maligna galobstrukco.Tiu ĉi tekniko uzas trapikan kudrilon por perhaŭte eniri la galkanon, trapiki la galkanon tra la papilo, kaj tiam entubi la galkanon retrograde tra rezervita.gviddrato.Unu studo analizis 47 pacientojn kun malfacila galdukta intubacio, kiuj spertis PTCD-teknikon, kaj la sukcesprocento atingis 94%.
Studo de Yang et al.substrekis, ke la apliko de EUS-BD estas evidente limigita kiam temas pri hilara stenozo kaj la bezono trapiki la ĝustan intrahepatan galkanalon, dum PTCD havas la avantaĝojn konformiĝi al la galdukta akso kaj esti pli fleksebla en gvidaj aparatoj.En tiaj pacientoj devus esti uzata la intubacio de biledukto.
PTCD estas malfacila operacio, kiu postulas longtempan sisteman trejnadon kaj la kompletigon de sufiĉa nombro da kazoj.Estas malfacile por novuloj plenumi ĉi tiun operacion.PTCD estas ne nur malfacile funkcii, sed lagviddratopovas ankaŭ damaĝi la galkanalon dum progresado.
Kvankam ĉi-supraj metodoj povas signife plibonigi la sukcesprocenton de malfacila biledukta intubacio, la elekto devas esti amplekse pripensita.Kiam plenumanteERCP, SGT, DGT, WGC-PS kaj aliaj teknikoj povas esti pripensitaj;se la ĉi-supraj teknikoj malsukcesas, altrangaj kaj spertaj endoskopistoj povas plenumi antaŭincizajn teknikojn, kiel TPS, NKP, NKF, ktp.;se ankoraŭ Se selektema galdukto intubacio ne povas esti kompletigita, elektebla malĉefaERCPpovas esti elektita;se neniu el ĉi-supraj teknikoj povas solvi la problemon de malfacila intubacio, enpenetraj operacioj kiel EUS-BD kaj PTCD povas esti provitaj por solvi la problemon, kaj kirurgia traktado povas esti elektita se necese.
Ni, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., estas fabrikisto en Ĉinio specialigita en la endoskopaj konsumeblaj, kiel biopsiaj pinĉiloj, hemoklipo, polipokaptilo, skleroterapia kudrilo, ŝprucaĵkatetero, citologiaj brosoj,gviddrato, ŝtona rehaviga korbo, nazgalera drenadkateteroktp kiuj estas vaste uzataj en EMR, ESD,ERCP.Niaj produktoj estas CE atestitaj, kaj niaj plantoj estas ISO atestitaj.Niaj varoj estis eksportitaj al Eŭropo, Nordameriko, Mezoriento kaj parto de Azio, kaj vaste akiras la klienton de la rekono kaj laŭdo!
Afiŝtempo: Jan-31-2024