ERCP estas grava teknologio por la diagnozo kaj traktado de malsanoj de la galvojo kaj pankreatoj. Post sia apero, ĝi provizis multajn novajn ideojn por la traktado de malsanoj de la galvojo kaj pankreatoj. Ĝi ne limiĝas al "radiografio". Ĝi transformiĝis de la originala diagnoza teknologio al nova tipo. Traktadaj teknikoj inkluzivas sfinkterotomion, forigon de ŝtonetoj el la galdukto, galdrenadon kaj aliajn metodojn por trakti malsanojn de la galvojo kaj pankreatoj.
La sukcesfrekvenco de selektema galdukta intubacio por ERCP povas atingi pli ol 90%, sed ankoraŭ ekzistas kelkaj kazoj kie malfacila galdukta aliro kaŭzas malsukceson de selektema galdukta intubacio. Laŭ la plej nova konsento pri diagnozo kaj traktado de ERCP, malfacila intubacio povas esti difinita jene: la tempo por selektema galdukta intubacio de la ĉefa cico de konvencia ERCP estas pli ol 10 minutoj aŭ la nombro de intubaciaj provoj estas pli ol 5-obla. Dum plenumado de ERCP, se galdukta intubacio estas malfacila en iuj kazoj, efikaj strategioj devus esti elektitaj ĝustatempe por plibonigi la sukcesfrekvencon de galdukta intubacio. Ĉi tiu artikolo faras sisteman revizion de pluraj helpaj intubaciaj teknikoj uzataj por solvi malfacilan galduktan intubacion, kun la celo provizi teorian bazon por klinikaj endoskopistoj por elekti respondan strategion kiam ili alfrontas malfacilan galduktan intubacion por ERCP.
I. Unugviddrata Tekniko, SGT
La SGT-tekniko estas uzi kontrastkatetron por daŭrigi provi intubi la galdukton post kiam la gvidilo eniras la pankreatan dukton. En la fruaj tagoj de la disvolviĝo de ERCP-teknologio, SGT estis ofta metodo por malfacila galdukta intubado. Ĝia avantaĝo estas, ke ĝi estas simpla por funkciigi, fiksas la mamsuĉon, kaj povas okupi la aperturon de la pankreata dukto, faciligante trovi la aperturon de la galdukto.
Ekzistas raportoj en la literaturo, ke post malsukceso de konvencia intubado, elektante SGT-helpatan intubadon oni povas sukcese kompletigi la intubadon de la galdukto en ĉirkaŭ 70%-80% de kazoj. La raporto ankaŭ atentigis, ke en kazoj de malsukceso de SGT, eĉ la alĝustigo kaj apliko de duobla...gviddratoteknologio ne plibonigis la sukcesfrekvencon de galdukta intubacio kaj ne reduktis la incidencon de post-ERCP-pankreatito (PEP).
Kelkaj studoj ankaŭ montris, ke la sukcesprocento de SGT-intubacio estas pli malalta ol tiu de duoblagviddratoteknologio kaj transpankreata papilara sfinkterotomia teknologio. Kompare kun ripetaj provoj de SGT, frua efektivigo de duoblagviddratoteknologio aŭ antaŭinciza teknologio povas atingi pli bonajn rezultojn.
Ekde la disvolviĝo de ERCP, diversaj novaj teknologioj estis disvolvitaj por malfacila intubado. Kompare kun unuopagviddratoteknologio, la avantaĝoj estas pli evidentaj kaj la sukcesprocento estas pli alta. Tial, unuopagviddratoteknologio nuntempe malofte estas uzata klinike.
II.Duble-gvida drattekniko,DGT
DGT povas esti nomata la metodo de okupo de gviddrato per pankrea dukto, kiu estas lasi la gviddraton eniri la pankreatan dukton por spuri kaj okupi ĝin, kaj poste la dua gviddrato povas esti reaplikita super la gviddrato de la pankrea dukto. Selektiva intubado de la galdukto.
La avantaĝoj de ĉi tiu aliro estas:
(1) Kun la helpo degviddrato, la aperturo de la galdukto estas pli facile trovebla, kio faras la intubadon de la galdukto pli glata;
(2) La gvidilo povas fiksi la cicon;
(3) Sub la gvido de la pankreata duktogviddrato, ripeta bildigo de la pankreata dukto povas esti evitata, tiel reduktante la stimulon de la pankreata dukto kaŭzitan de ripeta intubado.
Dumonceau kaj aliaj rimarkis, ke gviddrato kaj kontrastkatetero povas esti enigitaj samtempe en la biopsian truon, kaj poste raportis sukcesan kazon de la metodo de okupado de la gviddrato per la pankreata dukto, kaj konkludis, ke lagviddratoLa metodo por okupado de la pankrea dukto estas sukcesa por intubado de la galdukto. La rapideco havas pozitivan efikon.
Studo pri DGT fare de Liu Deren kaj aliaj trovis, ke post kiam DGT estis farita ĉe pacientoj kun malfacila ERCP-indukta intubado, la sukcesprocento de la intubado atingis 95.65%, kio estis signife pli alta ol la sukcesprocento de 59.09% de konvencia intubado.
Prospektiva studo de Wang Fuquan kaj aliaj notis, ke kiam DGT estis aplikita al pacientoj kun malfacila ERCP-indukta intubado en la eksperimenta grupo, la sukcesprocento de la intubado estis tiel alta kiel 96.0%.
La supre menciitaj studoj montras, ke la apliko de DGT al pacientoj kun malfacila galdukta intubado por ERCP povas efike plibonigi la sukcesfrekvencon de galdukta intubado.
La mankoj de DGT ĉefe inkluzivas la jenajn du punktojn:
(1) La pankreatogviddratoeble perdita dum galdukta intubacio, aŭ la duagviddratopovas denove eniri la pankreatan dukton;
(2) Ĉi tiu metodo ne taŭgas por kazoj kiel ekzemple kancero de la pankreata kapo, tortueco de la pankreata dukto kaj pankreata fisio.
El la perspektivo de PEP-incidenco, la PEP-incidenco de DGT estas pli malalta ol tiu de konvencia galdukta intubado. Prospektiva studo atentigis, ke la incidenco de PEP post DGT estis nur 2.38% ĉe ERCP-pacientoj kun malfacila galdukta intubado. Iuj literaturo atentigas, ke kvankam DGT havas pli altan sukcesprocenton de galdukta intubado, la incidenco de post-DGT pankreatito estas ankoraŭ pli alta kompare kun aliaj rimedoj, ĉar la DGT-operacio povas kaŭzi damaĝon al la pankreata dukto kaj ĝia aperturo. Malgraŭ tio, konsento hejme kaj eksterlande ankoraŭ atentigas, ke en kazoj de malfacila galdukta intubado, kiam intubado estas malfacila kaj la pankreata dukto estas plurfoje misenirita, DGT estas la unua elekto ĉar DGT-teknologio havas relative malpli da malfacileco en operacio, kaj estas relative facile kontrolebla. Ĝi estas vaste uzata en selektema malfacila intubado.
III. Dratgvidila kanulado - tutkrea stento, WGC-P5
WGC-PS ankaŭ povas esti nomata la metodo de okupo de pankrea dukta stento. Ĉi tiu metodo estas meti la pankreatan duktan stenton kun lagviddratokiu erare eniras la pankreatan dukton, poste eltiri lagviddratokaj plenumu galduktan kanuladon super la stento.
Studo de Hakuta et al. montris, ke krom plibonigo de la ĝenerala sukcesprocento de intubacio per gvidado de la intubacio, WGC-PS ankaŭ povas protekti la malfermaĵon de la pankreata dukto kaj signife redukti la okazon de PEP.
Studo pri WGC-PS fare de Zou Chuanxin kaj aliaj notis, ke la sukcesprocento de malfacila intubado uzante la provizoran pankreatduktan stentan okupmetodon atingis 97.67%, kaj la incidenco de PEP estis signife reduktita.
Unu studo trovis, ke kiam pankreata dukta stento estas ĝuste lokita, la ŝanco de severa postoperacia pankreatito en malfacilaj intubaciokazoj estas signife reduktita.
Ĉi tiu metodo ankoraŭ havas kelkajn mankojn. Ekzemple, la pankrea dukta stento enigita dum la ERCP-operacio povas esti delokiĝinta; se la stento bezonas esti metita dum longa tempo post ERCP, estos alta ŝanco de stenta blokado kaj dukta obstrukco. Vundo kaj aliaj problemoj kondukas al pliiĝo en la incidenco de PEP. Jam institucioj komencis studi provizorajn pankreatajn duktajn stentojn, kiuj povas spontanee moviĝi el la pankreata dukto. La celo estas uzi pankreatajn duktajn stentojn por preventi PEP. Aldone al signife redukti la incidencon de PEP-akcidentoj, tiaj stentoj ankaŭ povas eviti aliajn operaciojn por forigi la stenton kaj redukti la ŝarĝon por pacientoj. Kvankam studoj montris, ke provizoraj pankreataj duktaj stentoj havas pozitivan efikon en reduktado de PEP, ilia klinika apliko ankoraŭ havas gravajn limigojn. Ekzemple, ĉe pacientoj kun maldikaj pankreataj duktoj kaj multaj branĉoj, estas malfacile enigi pankreatan duktan stenton. La malfacileco estos multe pliigita, kaj ĉi tiu operacio postulas altan profesian nivelon de endoskopistoj. Ankaŭ indas rimarki, ke la pankreata dukta stento metita ne estu tro longa en la duodena lumeno. Tro longa stento povas kaŭzi duodenan truon. Tial, la elekto de la metodo de pankreata dukta stento-okupado ankoraŭ devas esti traktata kun singardo.
IV. Transpankreata sfinkterotomio, TPS
TPS-teknologio estas ĝenerale uzata post kiam la gviddrato hazarde eniras la pankreatan dukton. La septumo en la mezo de la pankreata dukto estas tranĉita laŭ la direkto de la gviddrato de la pankreata dukto de la 11a ĝis la 12a horo, kaj poste la tubo estas enigita en la direkto de la galdukto ĝis la gviddrato eniras la galdukton.
Studo de Dai Xin kaj aliaj komparis TPS kaj du aliajn helpajn intubaciajn teknologiojn. Videblas, ke la sukcesprocento de TPS-teknologio estas tre alta, atingante 96.74%, sed ĝi ne montras elstarajn rezultojn kompare kun la aliaj du helpaj intubaciaj teknologioj. La avantaĝoj.
Estis raportite, ke la karakterizaĵoj de TPS-teknologio inkluzivas la jenajn punktojn:
(1) La incizo estas malgranda por la pankreatika-biliara septo;
(2) La incidenco de postoperaciaj komplikaĵoj estas malalta;
(3) La elekto de la tranĉdirekto estas facile kontrolebla;
(4) Ĉi tiu metodo uzeblas por pacientoj kun ripeta intubado de la pankreata dukto aŭ cicoj ene de la divertikulo.
Multaj studoj atentigis, ke TPS povas ne nur efike plibonigi la sukcesprocenton de malfacila galdukta intubado, sed ankaŭ ne pliigas la incidencon de komplikaĵoj post ERCP. Kelkaj fakuloj sugestas, ke se pankreata dukta intubado aŭ malgranda duodena papilo okazas plurfoje, TPS devus esti konsiderata unue. Tamen, dum aplikado de TPS, oni atentu la eblecon de pankreata dukta stenozo kaj ripetiĝo de pankreatito, kiuj estas eblaj longdaŭraj riskoj de TPS.
V. Antaŭtranĉita Sfinkterotomio, PST
La PST-tekniko uzas la papilan arkan bendon kiel la supran limon de la antaŭ-incizo kaj la 1-2-horan direkton kiel la limon por malfermi la duodenan papilan sfinkteron por trovi la malfermaĵon de la galdukto kaj pankreata dukto. Ĉi tie PST specife rilatas al la norma cicsfinktera antaŭ-inciza tekniko uzante arkan tranĉilon. Kiel strategio por trakti malfacilan galduktan intubadon por ERCP, PST-teknologio estas vaste konsiderata la unua elekto por malfacila intubado. Endoskopa cicsfinktera antaŭ-incizo rilatas al la endoskopa incizo de la papila surfaca mukozo kaj malgranda kvanto da sfinktera muskolo tra inciza tranĉilo por trovi la malfermaĵon de la galdukto, kaj poste uzi...gviddratoaŭ katetero por intubi la galdukton.
Enlanda studo montris, ke la sukcesprocento de PST estas tiel alta kiel 89.66%, kio ne signife diferencas de DGT kaj TPS. Tamen, la incidenco de PEP en PST estas signife pli alta ol tiu de DGT kaj TPS.
Nuntempe, la decido uzi ĉi tiun teknologion dependas de diversaj faktoroj. Ekzemple, unu raporto deklaris, ke PST estas plej bone uzata en kazoj kie la duodena papilo estas nenormala aŭ distordita, kiel ekzemple duodena stenozo aŭ maligneco.
Krome, kompare kun aliaj strategioj, PST havas pli altan incidencon de komplikaĵoj kiel ekzemple PEP, kaj la operaciaj postuloj estas altaj, do ĉi tiun operacion plej bone faras spertaj endoskopistoj.
VI. Papilotomio per pinglotranĉilo, NKP
NKP estas intubacia tekniko helpata de pinglotranĉilo. Kiam intubacio estas malfacila, pinglotranĉilo povas esti uzata por incizi parton de la papilo aŭ sfinktero de la aperturo de la duodena papilo en la direkto de la 11-12-a horo, kaj poste uzi...gviddratoaŭ katetero al Selektiva enmeto en la komunan galdukton. Kiel strategio por trakti malfacilan galduktan intubadon, NKP povas efike plibonigi la sukcesfrekvencon de malfacila galdukta intubado. En la pasinteco, oni ĝenerale kredis, ke NKP pliigus la incidencon de PEP en la lastaj jaroj. En la lastaj jaroj, multaj retrospektivaj analizaj raportoj atentigis, ke NKP ne pliigas la riskon de postoperaciaj komplikaĵoj. Indas rimarki, ke se NKP estas plenumata en la frua stadio de malfacila intubado, ĝi estos tre helpema por plibonigi la sukcesfrekvencon de intubado. Tamen, nuntempe ne ekzistas konsento pri kiam apliki NKP por atingi la plej bonajn rezultojn. Unu studo raportis, ke la intubacia frekvenco de NKP aplikita dumERCPmalpli ol 20 minutojn estis signife pli alta ol tiu de NKP aplikita poste ol 20 minutojn poste.
Pacientoj kun malfacila kanulado de la galdukto plej multe profitos de ĉi tiu tekniko se ili havas cicajn ŝvelaĵojn aŭ signifan dilatiĝon de la galdukto. Krome, ekzistas raportoj, ke kiam oni renkontas malfacilajn intubaciajn kazojn, la kombinita uzo de TPS kaj NKP havas pli altan sukcesfrekvencon ol apliko sole. La malavantaĝo estas, ke pluraj incizaj teknikoj aplikitaj al la cico pliigos la okazon de komplikaĵoj. Tial, pli da esplorado estas necesa por pruvi ĉu elekti fruan antaŭincizon por redukti la okazon de komplikaĵoj aŭ kombini plurajn korektajn rimedojn por plibonigi la sukcesfrekvencon de malfacila intubacio.
VII.Kajlo-tranĉilo Fistulotomio,NKE
La NKF-tekniko signifas uzi pinglotranĉilon por trapiki la mukozon ĉirkaŭ 5 mm super la cico, uzi miksitan kurenton por incizi tavolon post tavolo en la direkto de la 11a horo ĝis trovi orificejan strukturon aŭ galsuperfluon, kaj poste uzi gvidilon por detekti la elfluon de galo kaj incizi la histon. Selektiva galdukta intubado estis efektivigita sur la iktera loko. NKF-kirurgio tranĉas super la cica aperturo. Pro la ekzisto de la galdukta sinuso, ĝi signife reduktas termikan kaj mekanikan difekton al la aperturo de la pankreata dukto, kio povas redukti la incidencon de PEP.
Studo de Jin kaj aliaj notis, ke la sukcesprocento de NK-tuba intubado povas atingi 96.3%, kaj ne ekzistas postoperacia PEP. Krome, la sukcesprocento de NKF en ŝtonforigo estas tiel alta kiel 92.7%. Tial, ĉi tiu studo rekomendas NKF kiel la unuan elekton por forigo de ŝtonetoj el la komuna galdukto. Kompare kun konvencia papilomiotomio, la riskoj de NKF-operacio estas ankoraŭ pli altaj, kaj ĝi estas ema al komplikaĵoj kiel truo kaj sangado, kaj ĝi postulas altan funkcian nivelon de endoskopistoj. La ĝusta fenestromalferma punkto, taŭga profundo kaj preciza tekniko ĉiuj devas esti iom post iom lernitaj kaj majstritaj.
Kompare kun aliaj antaŭ-incizaj metodoj, NKF estas pli oportuna metodo kun pli alta sukcesprocento. Tamen, ĉi tiu metodo postulas longdaŭran praktikon kaj kontinuan akumuladon fare de la funkciigisto por esti kompetenta, do ĉi tiu metodo ne taŭgas por komencantoj.
VIII. Ripetu-ERCP
Kiel menciite supre, ekzistas multaj manieroj trakti malfacilan intubadon. Tamen, ne ekzistas garantio pri 100% sukceso. Rilata literaturo atentigis, ke kiam la intubado de la galdukto estas malfacila en iuj kazoj, longdaŭra kaj plurfoja intubado aŭ la termika penetra efiko de antaŭtranĉo povas konduki al duodena papila edemo. Se la operacio daŭras, ne nur la intubado de la galdukto estos malsukcesa, sed la ŝanco de komplikaĵoj ankaŭ pliiĝos. Se la supre menciita situacio okazas, vi povas konsideri ĉesigi la nunan.ERCPoperacion unue kaj plenumu duan ERCP je laŭvola tempo. Post kiam la papiloedemaĵo malaperos, la ERCP-operacio estos pli facila por atingi sukcesan intubacion.
Donnellan kaj aliaj plenumis duanERCPoperacio ĉe 51 pacientoj, kies ERCP malsukcesis post antaŭincizo per pinglotranĉilo, kaj 35 kazoj estis sukcesaj, kaj la incidenco de komplikaĵoj ne pliiĝis.
Kim kaj aliaj plenumis duan ERCP-operacion ĉe 69 pacientoj, kiuj malsukcesis.ERCPpost pinglo-tranĉila antaŭ-incizo, kaj 53 kazoj estis sukcesaj, kun sukcesprocento de 76.8%. La ceteraj malsukcesaj kazoj ankaŭ spertis trian ERCP-operacion, kun sukcesprocento de 79.7%., kaj multoblaj operacioj ne pliigis la okazon de komplikaĵoj.
Yu Li kaj aliaj plenumis laŭvolajn sekundarajn studojnERCPĉe 70 pacientoj, kiuj malsukcesis ERCP post antaŭ-incizo per nadlotranĉilo, kaj 50 kazoj estis sukcesaj. La ĝenerala sukcesprocento (unua ERCP + sekundara ERCP) pliiĝis al 90.6%, kaj la incidenco de komplikaĵoj ne pliiĝis signife. Kvankam raportoj pruvis la efikecon de sekundara ERCP, la intervalo inter du ERCP-operacioj ne devus esti tro longa, kaj en iuj specialaj kazoj, malfrua galdukta drenado povas plimalbonigi la kondiĉon.
IX. Endoskopa ultrason-gvidata galvoja drenado, EUS-BD
EUS-BD estas invasiva proceduro, kiu uzas piknadlon por piki la galvezikon el la stomako aŭ duodena kavaĵo sub ultrasona gvido, eniri la duodenon tra la duodena papilo, kaj poste efektivigi galvojan intubacion. Ĉi tiu tekniko inkluzivas kaj intrahepatajn kaj eksterhepatajn alirojn.
Retrospektiva studo raportis, ke la sukcesprocento de EUS-BD atingis 82%, kaj la incidenco de postoperaciaj komplikaĵoj estis nur 13%. En kompara studo, EUS-BD kompare kun antaŭ-inciza teknologio, ĝia intubacia sukcesprocento estis pli alta, atingante 98.3%, kio estis signife pli alta ol la 90.3% de antaŭ-inciza teknologio. Tamen, ĝis nun, kompare kun aliaj teknologioj, ankoraŭ mankas esplorado pri la apliko de EUS por malfacilaj intubaciaj kirurgioj.ERCPintubacio. Ne estas sufiĉaj datumoj por pruvi la efikecon de EUS-gvidata galdukta trapikteknologio por malfacilajERCPintubacio. Kelkaj studoj montris, ke ĝi reduktis La rolo de postoperacia PEP ne estas konvinka.
X. Perkutana transhepata ĥolanga drenado, PTCD
PTCD estas alia invasiva ekzamena tekniko, kiu povas esti uzata kune kunERCPpor malfacila intubado de la galdukto, precipe en kazoj de maligna gala obstrukco. Ĉi tiu tekniko uzas pikpinglon por perkutane eniri la galdukton, trapiki la galdukton tra la papilo, kaj poste intubi la galdukton retrograde tra rezervita partogviddratoUnu studo analizis 47 pacientojn kun malfacila galdukta intubacio, kiuj spertis PTCD-teknikon, kaj la sukcesprocento atingis 94%.
Studo de Yang kaj aliaj atentigis, ke la apliko de EUS-BD estas evidente limigita rilate al hila stenozo kaj la bezono trapiki la dekstran intrahepatan galdukton, dum PTCD havas la avantaĝojn konformiĝi al la galdukta akso kaj esti pli fleksebla en gvidado de aparatoj. Galdukta intubado devus esti uzata ĉe tiaj pacientoj.
PTCD estas malfacila operacio, kiu postulas longdaŭran sisteman trejnadon kaj la kompletigon de sufiĉa nombro da kazoj. Estas malfacile por komencantoj kompletigi ĉi tiun operacion. PTCD estas ne nur malfacile funkciigebla, sed ankaŭgviddratopovas ankaŭ difekti la galdukton dum antaŭenigo.
Kvankam la supre menciitaj metodoj povas signife plibonigi la sukcesprocenton de malfacila galdukta intubado, la elekto devas esti amplekse konsiderata. Dum plenumadoERCP, SGT, DGT, WGC-PS kaj aliaj teknikoj povas esti konsiderataj; se la supre menciitaj teknikoj malsukcesas, spertaj kaj spertaj endoskopistoj povas plenumi antaŭ-incizajn teknikojn, kiel TPS, NKP, NKF, ktp.; se ankoraŭ ne eblas kompletigi selektivan galduktan intubadon, oni povas elekti sekundaran intervenon.ERCPpovas esti elektitaj; se neniu el la supre menciitaj teknikoj povas solvi la problemon de malfacila intubado, oni povas provi enpenetrajn operaciojn kiel EUS-BD kaj PTCD por solvi la problemon, kaj kirurgian traktadon oni povas elekti se necese.
Ni, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., estas fabrikanto en Ĉinio specialiĝanta pri endoskopaj konsumaĵoj, kiel ekzemple biopsiaj forcepso, hemokrampo, polipa kaptilo, skleroterapia nadlo, ŝpruckatetero, citologiaj brosoj,gviddrato, ŝtona rehaviga korbo, naza galvoja drenada kateteroktp., kiuj estas vaste uzataj en EMR, ESD,ERCPNiaj produktoj estas CE-atestitaj, kaj niaj fabrikoj estas ISO-atestitaj. Niaj varoj estas eksportitaj al Eŭropo, Nordameriko, Mezoriento kaj parto de Azio, kaj vaste ricevas rekonon kaj laŭdon de la klientoj!
Afiŝtempo: 31-a de januaro 2024