ERCP estas grava teknologio por la diagnozo kaj kuracado de biliaj kaj pankreataj malsanoj. Post kiam ĝi eliris, ĝi provizis multajn novajn ideojn por kuracado de biliaj kaj pankreataj malsanoj. Ĝi ne limiĝas al "radiografio". Ĝi transformiĝis de la originala diagnoza teknologio al nova tipo. Traktado -teknikoj inkluzivas sfincterotomion, bilian duktan ŝtonan forigon, galan drenadon kaj aliajn metodojn por trakti galon kaj pankreatajn sistemajn malsanojn.
La sukces -indico de selektema bilia dukto -intubado por ERCP povas atingi pli ol 90%, sed ankoraŭ ekzistas iuj kazoj, kie malfacila bilia aliro kaŭzas selekteman filian intuban fiaskon. Laŭ la plej nova konsento pri diagnozo kaj kuracado de ERCP, malfacila intubado povas esti difinita kiel: la tempo por selektema gala dukto -intubado de la ĉefa cico de konvencia ERCP estas pli ol 10 minutoj aŭ la nombro de provoj de intubado estas pli ol 5 fojojn. Kiam vi plenumas ERCP, se en iuj kazoj malfacilas en iuj kazoj, efikaj strategioj devas esti elektitaj ĝustatempe por plibonigi la sukcesan indicon de bilia dukto -intuado. Ĉi tiu artikolo realigas sisteman revizion de pluraj helpaj intubadaj teknikoj uzataj por solvi malfacilan bilian duktan intubadon, celante provizi teorian bazon por klinikaj endoskopistoj elekti respondan strategion kiam frontas malfacilan balan duktan intuadon por ERCP.
I.SingleGuidewire -Tekniko, SGT
La SGT -tekniko estas uzi kontraston por daŭre provi intubi la galan dukton post kiam la gvidilo -drato eniras la pankreatan dukton. En la fruaj tagoj de la disvolviĝo de ERCP -teknologio, SGT estis ofta metodo por malfacila bilia intuado. Ĝia avantaĝo estas, ke ĝi estas simpla por funkcii, fiksas la nazeton kaj povas okupi la malfermon de la pankreata dukto, faciligante la malfermon de la bilia dukto.
Estas raportoj en la literaturo, ke post konvencia intubado malsukcesas, elekti SGT-helpatan intubadon povas sukcese plenumi bilian duktan intubadon en ĉirkaŭ 70% -80% de kazoj. La raporto ankaŭ atentigis, ke en kazoj de SGT -fiasko, eĉ la alĝustigo kaj apliko de duoblaGvidiloTeknologio ne plibonigis la sukcesan indicon de bilia dukto-intuado kaj ne reduktis la efikon de post-ERCP-pancreatito (PEP).
Iuj studoj ankaŭ montris, ke la sukces -indico de SGT -intubado estas pli malalta ol tiu de duoblaGvidiloTeknologio kaj Transpancreata Papila Sfincterotomia Teknologio. Kompare kun ripetaj provoj de SGT, frua efektivigo de duoblaGvidiloTeknologio aŭ antaŭincida teknologio povas atingi pli bonajn rezultojn.
Ekde la disvolviĝo de ERCP, diversaj novaj teknologioj disvolviĝis por malfacila intuado. Kompare kun unuopaGvidiloTeknologio, la avantaĝoj estas pli evidentaj kaj la sukces -indico estas pli alta. Sekve, unuopaGvidiloTeknologio nuntempe malofte estas uzata klinike.
Ii.double-gvidi dratan teknikon, DGT
DGT povas esti nomata la pankreata dukto-gvidilo-drato-okupado-metodo, kiu estas lasi la gvidan draton enirantan la pankreatan dukton por spuri kaj okupi ĝin, kaj tiam la dua gvida drato povas esti re-aplikata super la pankreata dukta gvidilo. Selektema bilia dukto -intuado.
La avantaĝoj de ĉi tiu alproksimiĝo estas:
(1) kun la helpo deGvidilo, la malfermaĵo de la gala dukto estas pli facile trovebla, faciligante la bilian duktan intubadon;
(2) la gvida drato povas fiksi cico;
(3) Sub la gvido de la pankreata duktoGvidilo, ripetita bildigo de la pankreata dukto povas esti evitata, tiel reduktante la stimuladon de la pankreata dukto kaŭzita de ripetita intubado.
Dumonceau et al. rimarkis, ke gvidisto kaj kontrasta katetero povas esti enmetitaj en la biopsian truon samtempe, kaj tiam raportis sukcesan kazon de la pankreata dukto -gvidada okupanta metodo, kaj konkludis, ke laGvidiloOkupado de la pankreata dukto -metodo sukcesas por bilia dukto -intuado. indico havas pozitivan efikon.
Studo pri DGT de Liu Deren et al. trovis ke post DGT estis farita ĉe pacientoj kun malfacila ERCP -bilia dukto -intuado, la intuba sukcesa indico atingis 95,65%, kio estis signife pli alta ol la 59,09% sukcesa indico de konvencia intubado.
Prospekta studo de Wang Fuquan et al. rimarkis, ke kiam DGT estis aplikita al pacientoj kun malfacila ERCP -bilia dukto -intubado en la eksperimenta grupo, la intuba sukcesa indico estis tiel alta kiel 96.0%.
La supraj studoj montras, ke la apliko de DGT al pacientoj kun malfacila bilia dukto -intuado por ERCP povas efike plibonigi la sukcesan indicon de bilia dukto -intuado.
La mankoj de DGT ĉefe inkluzivas la jenajn du punktojn:
(1) la pankreataGvidiloeble perdita dum bilia dukto -intuado, aŭ la duaGvidiloeble eniros la pankreatan dukton;
(2) Ĉi tiu metodo ne taŭgas por kazoj kiel pankreata kapo -kancero, pankreata dukto -tortuozeco kaj pankreata fisio.
El la perspektivo de PEP -efiko, la PEP -efiko de DGT estas pli malalta ol tiu de konvencia bila dukto -intubado. Prospekta studo atentigis, ke la efiko de PEP post DGT estis nur 2,38% en ERCP -pacientoj kun malfacila bala dukto -intubado. Iuj literaturoj atentigas, ke kvankam DGT havas pli altan sukcesan indicon de bilia dukto-intuado, la efiko de post-DGT-pancreatito estas ankoraŭ pli alta kompare kun aliaj rimedaj mezuroj, ĉar la operacio DGT povas kaŭzi damaĝon al la pankreata dukto kaj ĝia malfermo. Malgraŭ tio, konsento hejme kaj eksterlande ankoraŭ atentigas, ke en kazoj de malfacila bala dukto -intubado, kiam intubado estas malfacila kaj la pankreata dukto estas plurfoje misuzita, DGT estas la unua elekto ĉar DGT -teknologio havas relative malpli da malfacileco en funkciado, kaj relative facile kontrolebla. Ĝi estas vaste uzata en selektema malfacila intuado.
III.Wire Guide Cannulation-Pan-Creatic Stent, WGC-P5
WGC-PS ankaŭ povas esti nomata thepancreatic duct-stent-okupado-metodo. Ĉi tiu metodo estas meti la pankreatan duktan stenton kun laGvidilotio erare eniras la pankreatan dukton, tiam elprenu laGvidilokaj plenumu galan duktan kanuladon super la stent.
Studo de Hakuta et al. montris, ke krom plibonigi la ĝeneralan intuban sukcesan indicon gvidante intubadon, WGC-PS ankaŭ povas protekti la malfermon de la pankreata dukto kaj signife redukti la aperon de PEP.
Studo pri WGC-PS de Zou Chuanxin et al. rimarkis, ke la sukces -indico de malfacila intubado uzanta la provizoran pankreatan duktan stent -okupadon atingis 97.67%, kaj la efiko de PEP reduktiĝis signife.
Unu studo trovis, ke kiam pankreata dukto -stent estas ĝuste metita, la ebleco de severa postoperacia pancreatito en malfacilaj intubadaj kazoj estas signife reduktita.
Ĉi tiu metodo ankoraŭ havas iujn mankojn. Ekzemple, la pankreata dukto -stent enmetita dum la ERCP -operacio povas esti delokita; Se la stent devas esti metita dum longa tempo post ERCP, estos alta ebleco de stent -blokado kaj obstrukco de dukto. Vundo kaj aliaj problemoj senigitaj al pliigo de la efiko de PEP. Jam institucioj komencis studi provizorajn pankreajn duktajn stentojn, kiuj povas spontane moviĝi el la pankreata dukto. La celo estas uzi pankreajn duktajn stentojn por malebligi PEP. Krom signife redukti la efikon de PEP -akcidentoj, tiaj stents ankaŭ povas eviti aliajn operaciojn por forigi la stenton kaj redukti la ŝarĝon al pacientoj. Kvankam studoj montris, ke provizoraj pankreataj duktaj stentoj havas pozitivan efikon en redukto de PEP, ilia klinika apliko ankoraŭ havas gravajn limojn. Ekzemple, en pacientoj kun maldikaj pankreataj duktoj kaj multaj branĉoj, estas malfacile enmeti pankreatan duktan stenton. La malfacileco multe pliigos, kaj ĉi tiu operacio postulas altan profesian nivelon de endoskopistoj. Menciindas ankaŭ, ke la pankreata dukto -stent metita ne devas esti tro longa en la duodena lumeno. Troa longa stent povas kaŭzi duodenan boradon. Tial la elekto de pankreata dukto -stent -okupado -metodo ankoraŭ devas esti traktata kun singardo.
Iv.trans-pancreatocsphincterotomio, TPS
TPS -teknologio estas ĝenerale uzata post kiam la gvida drato eniras la pankreatan dukton per eraro. La septo en la mezo de la pankreata dukto estas incisita laŭ la direkto de la pankreata dukta gvidilo de la 11a horo ĝis la 12a horo, kaj tiam la tubo estas enmetita en la direkton de la bilia dukto ĝis la gvidila drato eniras la bilian dukton.
Studo de Dai Xin et al. komparis TPS kaj du aliajn helpajn intubajn teknologiojn. Videblas, ke la sukces -indico de TPS -teknologio estas tre alta, atingante 96,74%, sed ĝi ne montras elstarajn rezultojn kompare kun la aliaj du helpaj intubaj teknologioj. La avantaĝoj.
Oni raportis, ke la trajtoj de TPS -teknologio inkluzivas la jenajn punktojn:
(1) la incizo estas malgranda por la pancreacobiliara septumo;
(2) la efiko de postoperaciaj komplikaĵoj estas malalta;
(3) la elekto de la tranĉa direkto estas facile kontrolebla;
(4) Ĉi tiu metodo povas esti uzata por pacientoj kun ripetita pankreata dukto -intuado aŭ cico en la divertikulo.
Multaj studoj atentigis, ke TP -oj ne nur povas efike plibonigi la sukcesan indicon de malfacila bala dukto -intuado, sed ankaŭ ne pliigas la efikon de komplikaĵoj post ERCP. Iuj erudiciuloj sugestas, ke se pankreata dukto -intubado aŭ malgranda duodena papilo okazas ripete, TPS devas esti konsiderata unue. Tamen, kiam vi aplikas TPS, oni devas atenti la eblecon de pankreata dukto-stenosis kaj recurrenco de pancreatito, kiuj estas eblaj longtempaj riskoj de TPS.
V.Precut Sfincterotomio, PST
La PST-tekniko uzas la papilan arkan bandon kiel la supran limon de la antaŭincido kaj la 1-2-a direkto kiel la limo por malfermi la duodenan papilan sfincter por trovi la malfermon de la galo kaj pankreata dukto. Ĉi tie PST specife rilatas al la norma Nipple Sphincter-antaŭinstrua tekniko per arka tranĉilo. Kiel strategio por trakti malfacilan bilian duktan intubadon por ERCP, PST -teknologio estis vaste konsiderata kiel la unua elekto por malfacila intubado. Endoskopa Nipple Sfincter Antaŭ-Incido rilatas al la endoskopa incizo de la papilla surfaca mukozo kaj malgranda kvanto da sfincter-muskolo tra inciza tranĉilo por trovi la malfermon de la bilia dukto, kaj tiam uzi aGvidiloaŭ katetero por intubi la bilian dukton.
Hejma studo montris, ke la sukces -indico de PST estas tiel alta kiel 89,66%, kio ne signife diferencas de DGT kaj TPS. Tamen, la efiko de PEP en PST estas signife pli alta ol tiu de DGT kaj TPS.
Nuntempe la decido uzi ĉi tiun teknologion dependas de diversaj faktoroj. Ekzemple, unu raporto deklaris, ke PST estas plej bone uzata en kazoj, kie la duodena papilo estas nenormala aŭ distordita, kiel duodena stenosis aŭ maligneco.
Krome, kompare kun aliaj traktadaj strategioj, PST havas pli altan efikon de komplikaĵoj kiel PEP, kaj la operaciaj postuloj estas altaj, do ĉi tiu operacio plej bone plenumas spertajn endoskopistojn.
VI.Needle-Knife Papillotomy, NKP
NKP estas intubita tekniko helpata de kudrilo. Kiam intubado malfacilas, kudrilo povas esti uzata por incizi parton de la papilio aŭ sfincteGvidiloaŭ katetro por selektema enmeto en la komunan galan dukton. Kiel traktado de strategio por malfacila bilia dukto -intubado, NKP povas efike plibonigi la sukcesan indicon de malfacila bilia dukto -intubado. En la pasinteco, oni ĝenerale kredis, ke NKP pliigos la efikon de PEP en la lastaj jaroj. En la lastaj jaroj, multaj retrospektivaj analizaj raportoj atentigis, ke NKP ne pliigas la riskon de postoperaciaj komplikaĵoj. Menciindas, ke se NKP estas farita en la frua stadio de malfacila intuado, ĝi multe helpos plibonigi la sukcesan indicon de intubado. Tamen nuntempe ne ekzistas konsento pri kiam apliki NKP por atingi la plej bonajn rezultojn. Unu studo raportis, ke la intubada indico de NKP aplikita dumERCPMalpli ol 20 minutoj estis signife pli alta ol tiu de NKP aplikita poste ol 20 minutojn poste.
Pacientoj kun malfacila bilia dukto -kanulado profitos plej multe de ĉi tiu tekniko se ili havas nazajn ŝvelaĵojn aŭ signifan galan duktan dilatadon. Krome, estas raportoj, ke kiam renkontas malfacilajn intubatajn kazojn, la kombinita uzo de TPS kaj NKP havas pli altan sukcesan indicon ol apliki sole. La malavantaĝo estas, ke multoblaj incizaj teknikoj aplikitaj al la cico pliigos la aperon de komplikaĵoj. Tial necesas pli da esplorado por pruvi, ĉu elekti fruan antaŭindonon por redukti la aperon de komplikaĵoj aŭ kombini multoblajn rimedajn mezurojn por plibonigi la sukcesan indicon de malfacila intuado.
VII.Needle-Knife Fistulotomio, NKE
La NKF-tekniko rilatas al uzado de nadla tranĉilo por trapiki la mukozon ĉirkaŭ 5mm super la cico, uzante miksitan kurenton por incizi tavolon per tavolo en la direkto de la 11a horo ĝis la orifici-simila strukturo aŭ galo superfluo estas trovita, kaj tiam uzi gvidilon por detekti la elfluon de la galo kaj incisio de la histo. Selektema bilia dukto -intuado estis farita sur la iktero. NKF -kirurgio tranĉas super la cico -malfermo. Pro la ekzisto de la gala dukto -sinuso, ĝi signife reduktas termikan damaĝon kaj mekanikan damaĝon al la malfermo de la pankreata dukto, kiu povas redukti la efikon de PEP.
Studo de Jin et al. Rimarkis, ke la sukcesa indico de NK -tubo -intubado povas atingi 96.3%, kaj ne ekzistas postoperacia PEP. Krome, la sukces -indico de NKF en ŝtona forigo estas tiel alta kiel 92,7%. Tial ĉi tiu studo rekomendas NKF kiel la unuan elekton por ofta bilia dukt -ŝtona forigo. . Kompare kun konvencia papilomomiotomio, NKF -operaciaj riskoj estas ankoraŭ pli altaj, kaj ĝi estas inklina al komplikaĵoj kiel borado kaj sangado, kaj ĝi postulas altan operacian nivelon de endoskopistoj. La ĝusta fenestra malferma punkto, taŭga profundo kaj preciza tekniko ĉiuj devas esti iom post iom lernitaj. Majstro.
Kompare kun aliaj antaŭincidaj metodoj, NKF estas pli konvena metodo kun pli alta sukces-indico. Ĉi tiu metodo tamen postulas longtempan praktikon kaj kontinuan amasiĝon de la telefonisto esti kompetenta, do ĉi tiu metodo ne taŭgas por komencantoj.
Viii.repeat-ERCP
Kiel menciite supre, ekzistas areaj manieroj trakti malfacilan intubadon. Tamen, ne ekzistas garantio de 100% sukceso. Grava literaturo atentigis, ke kiam entuta dukto-intuado malfacilas en iuj kazoj, longtempa kaj multobla intubado aŭ la termika penetra efiko de antaŭ-tranĉo povas konduki al duodena papilla edemo. Se la operacio daŭros, ne nur la bilia dukto -intuado malsukcesos, sed ankaŭ la ebleco de komplikaĵoj pliiĝos. Se la supra situacio okazas, vi povas konsideri fini la fluonERCPOperacio unue kaj plenumu duan ERCP en laŭvola tempo. Post kiam la Papilloedema malaperas, la operacio ERCP estos pli facile sukcesa intubado.
Donnellan et al. plenumis sekundonERCPoperacio ĉe 51 pacientoj kies ERCP malsukcesis post nadlo-tranĉilo antaŭincido, kaj 35 kazoj sukcesis, kaj la efiko de komplikaĵoj ne pliiĝis.
Kim et al. plenumis duan ERCP -operacion ĉe 69 pacientoj, kiuj malsukcesisERCPPost antaŭ-incizeco de kudrilo, kaj 53 kazoj sukcesis, kun sukces-indico de 76,8%. La ceteraj malsukcesaj kazoj ankaŭ spertis trian ERCP -operacion, kun sukces -indico de 79,7%. , kaj multoblaj operacioj ne pliigis la okazon de komplikaĵoj.
Yu Li et al. plenumis elektan malĉefaERCPĉe 70 pacientoj, kiuj malsukcesis ERCP post nadla-tranĉilo antaŭ-incision, kaj 50 kazoj sukcesis. La totala sukces -indico (unua ERCP + malĉefa ERCP) pliiĝis al 90.6%, kaj la efiko de komplikaĵoj ne pliiĝis signife. . Kvankam raportoj pruvis la efikecon de malĉefa ERCP, la intervalo inter du ERCP -operacioj ne devas esti tro longa, kaj en iuj specialaj kazoj, malfrua bilia drenado povas pligravigi la kondiĉon.
Ix.endoscopicultrasound-gvidita bilia drenado, EUS-BD
EUS-BD estas invasiva proceduro, kiu uzas punktan nadlon por piki la vezikon de la stomako aŭ duodeno sub ultrasona gvido, eniru la duodenon tra la duodena papilio, kaj tiam plenumas bilian intuadon. Ĉi tiu tekniko inkluzivas ambaŭ intrahepatajn kaj ekstrahepatajn alirojn.
Retrospektiva studo raportis, ke la sukces-indico de EUS-BD atingis 82%, kaj la efiko de postoperaciaj komplikaĵoj estis nur 13%. En kompara studo, EUS-BD kompare kun antaŭincida teknologio, ĝia intuba sukcesa indico estis pli alta, atingante 98,3%, kio estis signife pli alta ol la 90,3% de antaŭincido. Tamen ĝis nun, kompare kun aliaj teknologioj, ankoraŭ mankas esplorado pri la apliko de EU -oj por MalfacilaERCPintubado. Estas nesufiĉaj datumoj por pruvi la efikecon de EUS-gviditaj galaj duktteknologioj por malfacileERCPintubado. Iuj studoj montris, ke ĝi reduktis la rolon de postoperacia PEP ne estas konvinka.
X.Percutanea Transhepata kolangial Drenado, PTCD
PTCD estas alia invasiva ekzamentekniko uzebla en kombinaĵo kunERCPPor malfacila bilia dukto -intubado, precipe en kazoj de maligna bilia obstrukco. Ĉi tiu tekniko uzas punktan nadlon por perkutane eniri la bilian dukton, piki la galan dukton tra la papilo, kaj poste intubi la bilian dukton retrograde tra rezervitaGvidilo. Unu studo analizis 47 pacientojn kun malfacila bilia dukto -intubado, kiu spertis PTCD -teknikon, kaj la sukces -indico atingis 94%.
Studo de Yang et al. rimarkis, ke la apliko de EUS-BD estas evidente limigita kiam temas pri hilara stenosis kaj la bezono piki la ĝustan intrahepatan bilian dukton, dum PTCD havas la avantaĝojn konformiĝi al la akso de la gala dukto kaj esti pli fleksebla en gvidaj aparatoj. Bileta dukto -intuado devas esti uzata en tiaj pacientoj.
PTCD estas malfacila operacio, kiu postulas longtempan sisteman trejnadon kaj kompletigon de sufiĉa nombro da kazoj. Estas malfacile por novuloj kompletigi ĉi tiun operacion. PTCD ne nur malfacilas funkcii, sed laGvidiloPovas ankaŭ damaĝi la bilian dukton dum progresado.
Kvankam ĉi -supraj metodoj povas signife plibonigi la sukcesan indicon de malfacila bala dukto -intuado, la elekto devas esti komprene pripensata. Kiam vi agasERCP, SGT, DGT, WGC-PS kaj aliaj teknikoj povas esti pripensitaj; Se ĉi-supraj teknikoj malsukcesas, altrangaj kaj spertaj endoskopistoj povas plenumi antaŭ-incizajn teknikojn, kiel TPS, NKP, NKF, ktp; Se ankoraŭ se selektema bilia dukto -intubado ne povas esti finita, elektema malĉefaERCPelekteblas; Se neniu el ĉi-supraj teknikoj povas solvi la problemon de malfacila intubado, invasivaj operacioj kiel EUS-BD kaj PTCD povas esti provitaj solvi la problemon, kaj kirurgia traktado povas esti elektita se necese.
Ni, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., estas fabrikanto en Ĉinio specialiĝanta pri endoskopaj konsumeblaj, kiel biopsiaj forceps, hemoklo, polipo, skleroterapia nadlo, spray -katetro, citologiaj brosoj,,Gvidilo, Ŝtona retrova korbo, nasa bilia drena kateteroktp, kiuj estas vaste uzataj en EMR, ESD,ERCP. Niaj produktoj estas CE atestitaj, kaj niaj plantoj estas ISO -atestitaj. Niaj varoj estis eksportitaj al Eŭropo, Nordameriko, Mezoriento kaj parto de Azio, kaj vaste akiras la klienton de la agnosko kaj laŭdo!
Afiŝotempo: Jan-31-2024