Gastra ezofaga refluksa malsano (GerD) estas ofta malsano en la digesta fako. Ĝia tropezo kaj kompleksaj klinikaj manifestiĝoj havas gravan efikon sur la vivokvaliton de pacientoj. Kaj la kronika inflamo de la ezofago riskas kaŭzi ezofagan kanceron. Kiel ĝuste diagnozi kaj normigi kuracadon estas la fokuso de klinika laboro.
02 Klinikaj manifestiĝoj de GERD
GERD povas esti dividita en ne-eroziitan refluon (NERD), refluksan ezofagiton (RE) kaj barreto-ezofagaĵon (BE) laŭ endoskopio.
NERD: La ezofago de Barrett kaj la klara ezofaga mukozo estas difektitaj laŭ la difino de Gerd, sed la endoskopio estas difektita.
Re: Endoskopio povas vidi la stomako-ezofagan mukozon, kiu estas konektita al la ezofago aŭ supre. La mukozo estas difektita intermite.
BE: La gastra-ezofaga skvama epitelia parto de la ezofag-simila epitelio de la ezofaga konekto ĉe la endoskopio estas anstataŭigita per cilindra epitelio.
02 Klinikaj manifestiĝoj de GERD
Aldone al brulanta koro kaj refluo, povas okazi simptomoj kiel brustdoloro, supra abdomena doloro, kaj mirakla ezofago, tuso, astmo kaj aliaj ezofagaj simptomoj.
Notindas, ke pacientoj kun maljunaj GerD-pacientoj havas malaltan incidencon de koro kaj refluo. La incidenco de simptomoj en la ekstrakta tubo estas alta. Simptomoj ne estas tipaj, aŭ eĉ sensimptomaj. La severeco de la simptomoj ne estas paralela al la severeco de la malsano. La fabriko Guiyu estis plata, kaj kiam li estis kuracisto, li estis evoluigita en Guangli.
03 Diagnozo de GERD
Figuro. Tipaj simptomoj de GerD kaj maltipaj simptomoj de la supra digesta sistemo suferas pro diagnoza fludiagramo de GERD Fonto: Ĉina Medicina Asocio
Diagnoza testo de acida subprema agento
Por suspektindaj gerd-pacientoj (ofte uzataj PPI), la norma dozo daŭros 2 semajnojn (tiuj kun simptomoj ekster la tubo bezonas daŭri ≥4 semajnojn). Se la simptomoj estas tute mildigitaj aŭ nur unu milda simptomo pruviĝas efika.
2) Endoskopa
-Re -Los-Anĝeleso estas dividita en gradojn (vidu la suban figuron):
Klaso A: 1 aŭ pli da ezofaga mukoza damaĝo, la damaĝa longo ≤5 mm;
Grado B: 1 aŭ pli da ezofaga mukoza difekto, difektolongo > 5 mm, mukoza membrano-difekto kaj neniu fuzio;
Klaso C: Almenaŭ 2 ezofaga mukozo estas difektitaj, kaj la mukozo estas difektita kaj miksita unu kun la alia.
Klaso D: Rilatas al la difekto kaj integriĝo de la mukozo unu kun la alia, kaj la fuzia gamo estas 75% de la ezofago.
-BE-biopsia strategio: Estas rekomendinde fari plurajn kaj mallongintervalajn biopsiojn, kaj la biopsio estu prenita je 1cm-intervalo ĉirkaŭ la forno. La grandeco de la intervalo dependas de la risko de kancero, kaj la risko de kancero pliiĝas kaj pliiĝas je 3cm-intervalo.
3) Alt-rezolucia ezofaga mezurado
Pacientoj kun GerD ofte manifestiĝas kiel neefika ezofaga potenco: la proporcio de 70% aŭ peristaltika malsukceso de 70% aŭ peristaltiko estas ≥50%.
Kontraŭflua monitorado
Ĝi estas la normo por diagnozo de CEDD. Ĝi estas la ora normo por la diagnozo de GERD, inkluzive de monitorado de la ezofaga NH-valoro kaj ezofaga jang-anti-NH-valoro. Se procento de pH <4 (acida ekspontempo, AET) > 4% en 24 horoj, oni konsideras, ke ekzistas patologia acida refluo.
04 GERD-traktado
Figuro. Fludiagramo de la traktado de Gerd
Fonto: Ĉina Medicina Asocio
Antaŭzorgoj:
-PPI kaj P-CAB estas la unua elekto por la komenca traktado kaj bontenado de pacientoj kun Gard. La komenca traktado de la PPI-traktado estas 8 semajnoj kaj la P-CAB-traktado estas ≥4 semajnoj.
-Por pacientoj kun noktaj akuŝoj (dum prenado de PPI, la pH <4 tempo> 1H nokte), oni povas uzi H2-receptorajn blokilojn antaŭ enlitiĝo kiel PPI-terapio, aŭ ŝanĝi al P-CAB kaj longdaŭra duoniĝtempo PPI-terapio.
-La kontraŭacida agento kaj gastro-intestinaj aktivaj drogoj povas esti uzataj por mallongdaŭra apliko por rapide mildigi la simptomojn de malkomforto kiel korbrulado kaj refluo.
-La indiko por endoskopa traktado: la diagnozo de GERD estas klara, la acida traktado estas malvalida, oni ne volas preni medikamentojn dum longa tempo, aŭ havas negativajn reagojn rilatajn al medikamentoj, kaj oni ne povas toleri ilin.
-Indiko de kirurgia traktado: ekzistas tipaj simptomoj de GerD, PPI-traktado estas malvalida; endoskopio trovas ezofagan hernion, BE, RE, Los-Anĝeles-gradojn aŭ pli altan; rentgena ekzameno trovas hernion kun ezofaga truo.
Afiŝtempo: 21-a de marto 2024