ERCP Akcesoraĵoj-Ŝtona Eltiro Korbo
La ŝtona rehavigkorbo estas ofte uzata ŝtona rehavighelpilo en ERCP-akcesoraĵoj.Por plej multaj kuracistoj kiuj estas novaj al ERCP, la ŝtonkorbo ankoraŭ povas esti limigita al la koncepto de "iloj por preni ŝtonojn", kaj ne sufiĉas trakti la komplikan situacion de ERCP.Hodiaŭ mi resumos kaj studos la koncernajn konojn pri ŝtonkorboj de ERCP surbaze de la koncernaj informoj, kiujn mi konsultis.
Ĝenerala klasifiko
La ŝtona rehaviga korbo estas dividita en gvidan drat-gviditan korbon, ne-gviditan drat-gviditan korbon, kaj integran ŝton-rehavigan korbon.Inter ili, la integraj rehavig-premaj korboj estas la ordinaraj rehavig-premaj korboj reprezentitaj fare de Micro-Tech kaj la Rapid Exchange (RX) rehavig-premaj korboj reprezentitaj fare de Boston Scientifi.Ĉar la integra rehaviga korbo kaj rapidŝanĝa korbo estas pli multekostaj ol ordinaraj korboj, kelkaj unuoj kaj operaciaj kuracistoj povas redukti sian uzon pro kostaj aferoj.Tamen, sendepende de la kosto de simple forlasado de ĝi, la plej multaj operaciaj kuracistoj estas pli pretaj uzi korbon (kun gviddrato) por fragmentiĝo, precipe por iomete pli grandaj bileaj ŝtonoj.
Laŭ la formo de la korbo, ĝi povas esti dividita en "sesangula", "diamanto" kaj "spiralo", nome diamanto, Dormia kaj spiralo, inter kiuj Dormia korboj estas pli ofte uzataj.La supraj korboj havas siajn proprajn avantaĝojn kaj malavantaĝojn, kaj devas esti flekseble elektitaj laŭ la reala situacio kaj personaj uzadokutimoj.
Ĉar la diamantforma korbo kaj Dormia korbo estas fleksebla korbstrukturo kun "vastigita antaŭa finaĵo kaj reduktita fino", ĝi povas faciligi por la korbo preni ŝtonojn.Se la ŝtono ne povas esti elprenita post kaptiteco ĉar la ŝtono estas tro granda, la korbo povas esti liberigita glate, por eviti embarasajn akcidentojn.
Ordinara "diamanta" korbo
Regulaj "heksagon-romboj" korboj estas uzitaj relative malofte, aŭ nur en ŝtondispremilaj korboj.Pro la pli granda spaco de la "diamanta" korbo, estas facile por pli malgrandaj ŝtonoj eskapi el la korbo.La spiralforma korbo havas la trajtojn de "facila surmeti sed ne facile malligi".La uzo de la spiralforma korbo postulas plenan komprenon de la ŝtono kaj la laŭtaksa operacio por eviti ke la ŝtono algluiĝis kiel eble plej multe.
Spirala korbo
La rapida interŝanĝa korbo integrita kun disbatado kaj disbatado estas uzata dum la eltiro de pli grandaj ŝtonoj, kiuj povas mallongigi la operaciotempon kaj plibonigi la sukceson de disbatado.Krome, se la korbo devas esti uzita por bildigo, la kontrasto-agento povas esti antaŭ-lavita kaj elĉerpita antaŭ ol la korbo eniras la galkanalon.
Due, la procezo de produktado
La ĉefa strukturo de la ŝtonkorbo estas kunmetita de korbkerno, ekstera ingo kaj tenilo.La korbkerno konsistas el korbdrato (titanio-nikela alojo) kaj tiranta drato (304 medicina neoksidebla ŝtalo).La korba drato estas aloja plektita strukturo, simila al la plektita strukturo de kaptilo, kiu helpas kapti la celon, malhelpi gliton kaj konservi altan streĉiĝon kaj ne estas facile rompi.La tira drato estas speciala medicina drato kun forta tirforto kaj forto, do mi ne eniros detalojn ĉi tie.
La ŝlosila punkto por paroli estas la velda strukturo inter la tira drato kaj la korba drato, la korba drato kaj la metala kapo de la korbo.Aparte, la velda punkto inter la tiraddrato kaj la korba drato estas pli grava.Surbaze de tia dezajno, la postuloj por la velda procezo estas tre altaj.Korbo kun iomete malbona kvalito eble ne nur malsukcesas disbati la ŝtonon sed ankaŭ kaŭzi la veldan punkton inter la tiraddrato kaj la retkorbdrato rompiĝi dum la procezo de ŝtonpremado post kiam la ŝtono estas forigita, rezultigante la korbon kaj la ŝtono restanta en la galdukto, kaj posta forigo.Malfacilaĵo (kutime povas esti prenita per dua korbo) kaj eĉ povas postuli kirurgion.
La malbona velda procezo de la drato kaj la metala kapo de multaj ordinaraj korboj povas facile kaŭzi rompiĝon de la korbo.Tamen, la korboj de Boston Scientific faris pli da klopodoj tiurilate kaj dizajnis sekurecan protektan mekanismon.Tio estas, se la ŝtonoj ankoraŭ ne povas esti rompitaj per altprema dispremado de ŝtonoj, la korbo, kiu streĉas la ŝtonojn, povas protekti la metalan kapon ĉe la antaŭa fino de la korbo por certigi la integriĝon de la korba drato kaj la tiraddrato.Integreco, tiel evitante korbojn kaj ŝtonojn lasitajn en la galkanalo.
Mi ne eniros detalojn pri la ekstera ingotubo kaj tenilo.Krome, diversaj ŝtondispremiloj havos malsamajn ŝtondispremilojn, kaj mi havos la ŝancon lerni pli poste.
Kiel uzi
Malliberigita ŝtonforigo estas pli ĝena afero.Tio povas esti la subtaksado de la funkciigisto de la kondiĉo kaj akcesoraĵoj de la paciento, aŭ ĝi povas esti trajto de la galduktoŝtonoj mem.Ĉiukaze, ni unue sciu kiel eviti enkarcerigon, kaj poste ni devas scii kion fari se enkarceriĝo okazas.
Por eviti korbmalliberigon, kolumna balono devas esti uzata por dilati la cicmalfermaĵon antaŭ ŝtona eltiro.Aliaj metodoj kiuj povas esti uzitaj por forigi la malliberigitan korbon inkludas: uzo de dua korbo (korbo-al-korbo) kaj kirurgia forigo, kaj lastatempa artikolo ankaŭ raportis ke duono (2 aŭ 3) de la dratoj povas esti bruligitaj uzante. APC.rompu, kaj liberigu la enkarcerigitan korbon.
Kvare, la traktado de ŝtonkorbo malliberigo
La uzo de la korbo ĉefe inkluzivas: la elekto de la korbo kaj la du enhavoj de la korbo por preni la ŝtonon.Koncerne al korbo-elekto, ĝi plejparte dependas de la formo de la korbo, la diametro de la korbo, kaj ĉu uzi aŭ ŝpari kriz-litotripsion (ĝenerale, la endoskopiocentro estas rutine preta).
Nuntempe oni rutine uzas la korbon "diamanto", tio estas la korbo Dormia.En la ERCP-gvidlinio, ĉi tiu speco de korbo estas klare menciita en la sekcio de ŝtonekstraktado por komunaj galduktoŝtonoj.Ĝi havas altan sukcesprocenton de ŝtona eltiro kaj estas facile forigebla.Ĝi estas la unua-linia elekto por plej multaj ŝtonaj eltiroj.Por la diametro de la korbo, la responda korbo devas esti elektita laŭ la grandeco de la ŝtono.Estas maloportune diri pli pri la elekto de korbmarkoj, bonvolu elekti laŭ viaj personaj kutimoj.
Ŝtonforigkapabloj: La korbo estas metita super la ŝtono, kaj la ŝtono estas testita sub angiografia observado.Kompreneble, EST aŭ EPBD devus esti faritaj laŭ la grandeco de la ŝtono antaŭ ol preni la ŝtonon.Kiam la galdukto estas vundita aŭ malvastigita, eble ne estas sufiĉe da spaco por malfermi la korbon.Ĝi devus esti retrovita laŭ la specifa situacio.Estas eĉ eblo trovi manieron sendi la ŝtonon al relative ampleksa galkanalo por rehavigo.Por hilaj biledukto-ŝtonoj, oni devas rimarki, ke la ŝtonoj estos puŝitaj en la hepaton kaj ne povas esti prenitaj kiam la korbo estas prenita el la korbo aŭ la testo estas farita.
Estas du kondiĉoj por preni ŝtonojn el la ŝtonkorbo: unu estas ke ekzistas sufiĉe da spaco super la ŝtono aŭ apud la ŝtono por permesi al la korbo malfermiĝi;la alia estas eviti preni tro grandajn ŝtonojn, eĉ se la korbo estas tute malfermita, ĝi ne povas esti elprenita.Ni ankaŭ renkontis 3 cm ŝtonojn kiuj estis forigitaj post endoskopa litotripsio, ĉiuj el kiuj devas esti litotripsio.Tamen, ĉi tiu situacio estas ankoraŭ relative riska kaj postulas spertan kuraciston por operacii.
Afiŝtempo: majo-13-2022