ERCP-Akcesoraĵoj-Ŝtona Eltira Korbo
La ŝtona retrova korbo estas ofte uzata ŝtona retrova helpanto en ERCP -akcesoraĵoj. Por plej multaj kuracistoj, kiuj estas novaj al ERCP, la ŝtona korbo ankoraŭ povas esti limigita al la koncepto de "iloj por repreni ŝtonojn", kaj ne sufiĉas trakti la komplikan ERCP -situacion. Hodiaŭ mi resumos kaj studos la koncernan scion pri ŝtonaj korboj de ERCP surbaze de la koncernaj informoj, kiujn mi konsultis.
Ĝenerala Klasifiko
La ŝtona retrova korbo estas dividita en gvidan dratan gviditan korbon, ne-gviditan drat-gviditan korbon, kaj integran ŝton-retrovo-korbon. Inter ili, la integritaj retrovaj-kroĉaj korboj estas la ordinaraj retrovaj kroĉaj korboj reprezentitaj per mikrotekniko kaj la retrovo-kroĉaj korboj de Rapid Exchange (RX) reprezentitaj de Boston Scientifi. Ĉar la integrita retrovo-kroĉa korbo kaj rapidŝanĝa korbo estas pli multekostaj ol ordinaraj korboj, iuj unuoj kaj operaciaj kuracistoj eble reduktos sian uzon pro kostaj problemoj. Tamen, sendepende de la kosto de simple forlasi ĝin, plej multaj operaciaj kuracistoj pli pretas uzi korbon (kun gvida drato) por fragmentiĝo, precipe por iomete pli grandaj biliaj duktaj ŝtonoj.
Laŭ la formo de la korbo, ĝi povas esti dividita en "sesangulan", "diamanton" kaj "spiralon", nome diamanton, dormejon kaj spiralon, inter kiuj estas pli ofte uzataj dormejaj korboj. La supraj korboj havas siajn proprajn avantaĝojn kaj malavantaĝojn, kaj necesas flekseble elektitaj laŭ la efektiva situacio kaj personaj uzokutimoj.
Ĉar la diamantforma korbo kaj Dormia korbo estas fleksebla korbo-strukturo kun "pligrandigita antaŭa fino kaj reduktita fino", ĝi povas faciligi la korbon retrovi ŝtonojn. Se la ŝtono ne povas esti elprenita post esti kaptita ĉar la ŝtono estas tro granda, la korbo povas esti liberigita glate, por eviti embarasajn akcidentojn.
Ordinara "diamanta" korbo
Regulaj korboj "heksagon-rhombus" estas uzataj relative malofte, aŭ nur en ŝtonaj ŝtonaj korboj. Pro la pli granda spaco de la "diamanta" korbo, estas facile por pli malgrandaj ŝtonoj eskapi el la korbo. La spiralforma korbo havas la karakterizaĵojn de "facile surmeti sed ne facile malligi". La uzo de la spiralforma korbo postulas plenan komprenon de la ŝtono kaj la taksitan operacion por eviti ke la ŝtono ŝrumpu laŭeble.
Spirala korbo
La rapida interŝanĝa korbo integrita kun disbatado kaj disbatado estas uzata dum la eltiro de pli grandaj ŝtonoj, kio povas mallongigi la operacian tempon kaj plibonigi la sukcesan indicon de disbatado. Krome, se la korbo devas esti uzata por bildigo, la kontrasta agento povas esti antaŭfluigita kaj elĉerpita antaŭ ol la korbo eniras la bilian dukton.
Due, la produktada procezo
La ĉefa strukturo de la ŝtona korbo estas kunmetita de korba kerno, ekstera tegaĵo kaj tenilo. La korbo-kerno estas kunmetita de korba drato (titanio-nikelo-alojo) kaj tiranta draton (304 medicina neoksidebla ŝtalo). La korbo -drato estas alojo plektita strukturo, simila al la plektita strukturo de kaptilo, kiu helpas kapti la celon, malhelpi degliton kaj konservi altan streĉiĝon kaj ne facile rompiĝi. La tiranta drato estas speciala medicina drato kun forta streĉa forto kaj malmoleco, do mi ne eniros detalojn ĉi tie.
La ŝlosila punkto por priparoli estas la velda strukturo inter la tiranta drato kaj la korba drato, la korbo -drato kaj la metala kapo de la korbo. Precipe, la velda punkto inter la tiranta drato kaj la korba drato estas pli grava. Surbaze de tia dezajno, la postuloj por la velda procezo estas tre altaj. Korbo kun iomete malbona kvalito eble ne nur malsukcesas dispremi la ŝtonon, sed ankaŭ kaŭzi la veldan punkton inter la tiranta drato kaj la maŝo -korba drato rompiĝi dum la procezo de ŝtono disbatanta post la ŝtono estas forigita, rezultigante la korbon kaj la ŝtonon restantan en la gala dukto kaj posta forigo. Malfacilaĵo (kutime povas esti retrovita per dua korbo) kaj eĉ povas postuli kirurgion.
La malriĉa velda procezo de la drato kaj la metala kapo de multaj ordinaraj korboj povas facile kaŭzi la korbon. Tamen la korboj de Boston Scientific faris pli da klopodoj tiurilate kaj projektis sekurecan protektan mekanismon. Tio estas, se la ŝtonoj ankoraŭ ne povas esti rompitaj per ŝtonaj ŝtonaj ŝtonoj, la korbo, kiu streĉas la ŝtonojn, povas protekti la metalan kapon ĉe la antaŭa fino de la korbo por certigi la integriĝon de la korba drato kaj la tirantan draton. Integreco, tiel evitante korbojn kaj ŝtonojn lasitajn en la bilia dukto.
Mi ne eniros detalojn pri la ekstera teksa tubo kaj pritraktos. Krome, diversaj fabrikantoj de Stone Crusher havos malsamajn ŝtonajn dispremilojn, kaj mi havos la ŝancon lerni pli poste.
Kiel uzi
Enkarcerigita ŝtona forigo estas pli ĝena afero. Ĉi tio eble estas la subtaksado de la telefonisto pri la kondiĉo kaj akcesoraĵoj de la paciento, aŭ ĝi eble estas ĉefaĵo de la biliaj duktaj ŝtonoj mem. Ĉiuokaze, ni unue devas scii kiel eviti enkarcerigon, kaj tiam ni devas scii kion fari se enkarcerigo okazas.
Por eviti korpan enkarcerigon, kolumna balono devas esti uzata por dilati la nazan malfermon antaŭ ŝtona eltiro. Aliaj metodoj uzeblaj por forigi la enkarcerigitan korbon inkluzivas: uzo de dua korbo (korbo-al-korbo) kaj kirurgia forigo, kaj lastatempa artikolo ankaŭ raportis, ke duono (2 aŭ 3) de la dratoj povas esti bruligita per APC. Rompu, kaj liberigu la enkarcerigitan korbon.
Kvara, la kuracado de ŝtona korba enkarcerigo
La uzo de la korbo plejparte inkluzivas: la elekto de la korbo kaj la du enhavoj de la korbo por preni la ŝtonon. Koncerne al korbo -selektado, ĝi ĉefe dependas de la formo de la korbo, la diametro de la korbo, kaj ĉu uzi aŭ ŝpari krizan litotripsion (ĝenerale, la endoskopia centro estas rutine preparita).
Nuntempe, la "diamanta" korbo estas rutine uzata, tio estas la Dormia korbo. En la gvidlinio ERCP, ĉi tiu speco de korbo estas klare menciita en la sekcio de ŝtona eltiro por komunaj galaj duktaj ŝtonoj. Ĝi havas altan sukcesan indicon de ŝtona eltiro kaj estas facile forigebla. Ĝi estas la unua-linia elekto por plej multaj ŝtonaj eltiroj. Por la diametro de la korbo, la responda korbo devas esti elektita laŭ la grandeco de la ŝtono. Estas maloportune diri pli pri la elekto de korbaj markoj, bonvolu elekti laŭ viaj personaj kutimoj.
Ŝtonaj forigaj kapabloj: La korbo estas metita super la ŝtono, kaj la ŝtono estas testita sub angiografia observado. Kompreneble, EST aŭ EPBD devas esti farita laŭ la grandeco de la ŝtono antaŭ ol preni la ŝtonon. Kiam la gala dukto estas vundita aŭ mallarĝigita, eble ne ekzistas sufiĉe da spaco por malfermi la korbon. Ĝi estu retrovita laŭ la specifa situacio. Ĝi estas eĉ eblo trovi manieron sendi la ŝtonon al relative vasta gala dukto por retrovo. Por hilaraj biliaj duktaj ŝtonoj, oni devas rimarki, ke la ŝtonoj estos puŝitaj en la hepaton kaj ne povas esti reakiritaj kiam la korbo estas elprenita el la korbo aŭ la testo estas farita.
Estas du kondiĉoj por elpreni ŝtonojn el la ŝtona korbo: unu estas, ke estas sufiĉe da spaco super la ŝtono aŭ apud la ŝtono por permesi la korbon malfermiĝi; La alia estas eviti preni tro grandajn ŝtonojn, eĉ se la korbo estas tute malfermita, ĝi ne povas esti elprenita. Ni ankaŭ renkontis 3 cm ŝtonojn, kiuj estis forigitaj post endoskopa litotripsio, ĉiuj el kiuj devas esti litotripsio. Tamen ĉi tiu situacio estas ankoraŭ relative riska kaj postulas, ke sperta kuracisto funkciu.
Afiŝotempo: majo-13-2022