ERCP-akcesoraĵoj - Ŝton-ekstrakta korbo
La korbo por ŝtonreprenado estas ofte uzata helpilo por ŝtonreprenado en akcesoraĵoj por ERCP. Por plej multaj kuracistoj, kiuj estas novaj al ERCP, la korbo por ŝtonoj eble ankoraŭ limiĝas al la koncepto de "iloj por preni ŝtonojn", kaj ĝi ne sufiĉas por trakti la komplikan ERCP-situacion. Hodiaŭ, mi resumos kaj studos la koncernajn sciojn pri ERCP-ŝtonkorboj surbaze de la koncernaj informoj, kiujn mi konsultis.
Ĝenerala klasifiko
La korbo por ŝtonrepreno estas dividita en korbon gvid-drat-gviditan, korbon ne-gvid-drat-gviditan, kaj integran korbon por ŝtonrepreno. Inter ili, la integraj korboj por repreno kaj dispremiĝo estas la ordinaraj korboj por repreno kaj dispremiĝo reprezentitaj de Micro-Tech kaj la korboj por repreno kaj dispremiĝo Rapid Exchange (RX) reprezentitaj de Boston Scientifi. Ĉar la integra korbo por repreno kaj dispremiĝo kaj la rapidŝanĝa korbo estas pli multekostaj ol ordinaraj korboj, iuj unuoj kaj kuracistoj povas redukti ilian uzon pro kostoproblemoj. Tamen, sendepende de la kosto de simple forlasi ĝin, plej multaj kuracistoj pli volonte uzas korbon (kun gvid-drato) por fragmentiĝo, precipe por iom pli grandaj ŝtonetoj en la galdukto.
Laŭ la formo de la korbo, ĝi povas esti dividita en "sesangula", "diamanta" kaj "spirala", nome diamanta, Dormia kaj spirala, inter kiuj Dormia korboj estas pli ofte uzataj. La supre menciitaj korboj havas siajn proprajn avantaĝojn kaj malavantaĝojn, kaj devas esti flekseble elektitaj laŭ la fakta situacio kaj personaj uzkutimoj.
Ĉar la diamantforma korbo kaj la Dormia korbo havas flekseblan korbostrukturon kun "pligrandigita antaŭa fino kaj reduktita fino", ĝi povas faciligi la reprenadon de ŝtonoj fare de la korbo. Se la ŝtono ne povas esti elprenita post esti kaptita ĉar ĝi estas tro granda, la korbo povas esti glate liberigita, por eviti embarasajn akcidentojn.
Ordinara "diamanta" korbo
Ordinaraj "heksagonaj-romboformaj" korboj estas uzataj relative malofte, aŭ nur en ŝtonmueliloj. Pro la pli granda spaco de la "diamanta" korbo, estas facile por pli malgrandaj ŝtonoj eskapi el la korbo. La spiralforma korbo havas la karakterizaĵojn de "facile surmetebla sed ne facile malnodebla". La uzo de la spiralforma korbo postulas plenan komprenon pri la ŝtono kaj la antaŭviditan operacion por eviti, ke la ŝtono algluiĝu kiel eble plej multe.
Spirala korbo
La rapida interŝanĝa korbo integrita kun dispremado kaj dispremado estas uzata dum la eltiro de pli grandaj ŝtonetoj, kio povas mallongigi la operacian tempon kaj plibonigi la sukcesfrekvencon de dispremado. Krome, se la korbo bezonas esti uzata por bildigo, la kontrasta agento povas esti antaŭlavita kaj elĉerpita antaŭ ol la korbo eniras la galdukton.
Due, la produktada procezo
La ĉefa strukturo de la ŝtona korbo konsistas el korba kerno, ekstera ingo kaj tenilo. La korba kerno konsistas el korba drato (titanio-nikela alojo) kaj tirdrato (medicina rustorezista ŝtalo 304). La korba drato estas aloja plektita strukturo, simila al la plektita strukturo de kaptilo, kiu helpas kapti la celon, malhelpi glitadon, kaj konservi altan streĉon kaj ne facile rompiĝas. La tirdrato estas speciala medicina drato kun forta streĉforto kaj eltenemo, do mi ne eniros detalojn ĉi tie.
La ŝlosila punkto por paroli pri estas la velda strukturo inter la tirdrato kaj la korbodrato, la korbodrato kaj la metala kapo de la korbo. Aparte, la velda punkto inter la tirdrato kaj la korbodrato estas pli grava. Bazite sur tia dezajno, la postuloj por la velda procezo estas tre altaj. Korbo kun iom malbona kvalito eble ne nur ne sukcesos dispremi la ŝtonon, sed ankaŭ kaŭzos la rompiĝon de la velda punkto inter la tirdrato kaj la korbodrato dum la procezo de ŝtondispremado post la forigo de la ŝtono, rezultante en tio, ke la korbo kaj la ŝtono restas en la galdukto, kaj posta forigo. Malfacilaĵo (kutime eblas reakiri per dua korbo) kaj eĉ povas postuli kirurgion.
La malbona velda procezo de la drato kaj la metala kapo de multaj ordinaraj korboj povas facile kaŭzi la rompiĝon de la korbo. Tamen, la korboj de Boston Scientific faris pli da klopodoj en ĉi tiu rilato kaj desegnis sekurecan protektan mekanismon. Tio estas, se la ŝtonetoj ankoraŭ ne povas esti rompitaj per altprema dispremado de ŝtonetoj, la korbo, kiu streĉas la ŝtonetojn, povas protekti la metalan kapon ĉe la antaŭa fino de la korbo por certigi la integriĝon de la korbodrato kaj la tiranta drato. Integreco, tiel evitante ke korboj kaj ŝtonetoj restu en la galdukto.
Mi ne eniros detalojn pri la ekstera ingotubo kaj tenilo. Krome, diversaj fabrikantoj de ŝtonpremiloj havos malsamajn ŝtonpremilojn, kaj mi havos la ŝancon lerni pli poste.
Kiel uzi
Forigo de enkarcerigitaj ŝtonoj estas pli problema afero. Tio povas esti subtakso de la stato kaj akcesoraĵoj de la paciento fare de la funkciigisto, aŭ ĝi povas esti trajto de la ŝtonoj de la galdukto mem. Ĉiukaze, ni unue devas scii kiel eviti enkarceriĝon, kaj poste ni devas scii kion fari se enkarceriĝo okazas.
Por eviti enkarceriĝon en la korbon, oni uzu kolonecan balonon por dilati la cican aperturon antaŭ la eltiro de la ŝtoneto. Aliaj metodoj uzeblaj por forigi la enkarcerigitan korbon inkluzivas: uzon de dua korbo (korbo-al-korbo) kaj kirurgian forigon, kaj lastatempa artikolo ankaŭ raportis, ke duono (2 aŭ 3) de la dratoj povas esti bruligitaj uzante APC-on. rompi kaj liberigi la enkarcerigitan korbon.
Kvare, la traktado de ŝtonkorba malliberigo
La uzo de la korbo ĉefe inkluzivas: la elekton de la korbo kaj la du enhavojn de la korbo por preni la ŝtonon. Rilate al la elekto de la korbo, ĝi ĉefe dependas de la formo de la korbo, la diametro de la korbo, kaj ĉu uzi aŭ ŝpari urĝan litotripsion (ĝenerale, la endoskopia centro estas rutine preparita).
Nuntempe, la "diamanta" korbo estas rutine uzata, tio estas, la Dormia korbo. En la gvidlinio de ERCP, ĉi tiu speco de korbo estas klare menciita en la sekcio pri ŝtonekstraktado por ŝtonetoj de la komuna galdukto. Ĝi havas altan sukcesfrekvencon de ŝtonekstraktado kaj estas facile forigebla. Ĝi estas la unuaranga elekto por plej multaj ŝtonekstraktadoj. Por la diametro de la korbo, la responda korbo devas esti elektita laŭ la grandeco de la ŝtono. Estas malkonvene diri pli pri la elekto de korbomarkoj, bonvolu elekti laŭ viaj personaj kutimoj.
Kapabloj pri forigo de ŝtonoj: La korbo estas metita super la ŝtono, kaj la ŝtono estas testata sub angiografia observado. Kompreneble, EST aŭ EPBD devas esti faritaj laŭ la grandeco de la ŝtono antaŭ ol preni la ŝtonon. Kiam la galdukto estas vundita aŭ mallarĝigita, eble ne estas sufiĉe da spaco por malfermi la korbon. Ĝi devas esti prenita laŭ la specifa situacio. Eĉ eblas trovi manieron sendi la ŝtonon al relative vasta galdukto por ĝia elpreno. Por ŝtonoj en la hilaraj galduktoj, oni notu, ke la ŝtonoj estos puŝitaj en la hepaton kaj ne povas esti prenitaj kiam la korbo estas prenita el la korbo aŭ la testo estas farita.
Estas du kondiĉoj por elpreni ŝtonojn el la ŝtonkorbo: unu estas, ke estu sufiĉe da spaco super la ŝtono aŭ apud la ŝtono por permesi la malfermon de la korbo; la alia estas eviti preni tro grandajn ŝtonojn, eĉ se la korbo estas tute malfermita, ĝi ne povas esti elprenita. Ni ankaŭ renkontis 3 cm ŝtonojn, kiuj estis forigitaj post endoskopa litotripsio, ĉiuj el kiuj devas esti litotripsiaj. Tamen, ĉi tiu situacio estas ankoraŭ relative riska kaj postulas spertan kuraciston por operacii.
Afiŝtempo: 13-a de majo 2022