Endoskopa traktado de submukozaj tumoroj de la digesta vojo: 3 ĉefaj punktoj resumitaj en unu artikolo

Submukozaj tumoroj (SMT) de la gastrointestina vojo estas levitaj lezoj originantaj de la muscularis mukozo, submukozo, aŭ muscularis propria, kaj ankaŭ povas esti eksterlumaj lezoj.Kun la disvolviĝo de medicina teknologio, tradiciaj kirurgiaj traktadoj iom post iom eniris la epokon de minimume enpenetra traktado, kiel l.aparoskopa kirurgio kaj robota kirurgio.Tamen, en klinika praktiko, oni povas trovi, ke "kirurgio" ne taŭgas por ĉiuj pacientoj.En la lastaj jaroj, la valoro de endoskopa traktado iom post iom ricevis atenton.La plej nova versio de la ĉina fakkonsento pri endoskopa diagnozo kaj traktado de SMT estis publikigita.Ĉi tiu artikolo mallonge lernos la koncernajn sciojn.

1.SMT-epidemia karakteroristiko

(1) La efiko de SMT estas neegala en diversaj partoj de la digesta vojo, kaj la stomako estas la plej ofta loko por SMT.

La incidenco de diversajLa partoj de la digesta vojo estas malebenaj, kun la supra digesta vojo estas pli ofta.El tiuj, 2/3 okazas en la stomako, sekvita de la ezofago, duodeno kaj dupunkto.

(2) La histopatologiaL specoj de SMT estas kompleksaj, sed la plej multaj SMT estas benignaj lezoj, kaj nur kelkaj estas malignaj.

A.SMT inkluzivas nen-neoplastaj lezoj kiel ekzemple ektopa pankreata histo kaj neoplastaj lezoj.

B.Inter la neoplasta lezos, gastrointestinal leiomiomoj, lipomoj, Brucella adenomas, granulosa ĉelo tumoroj, schwannomas, kaj glomus tumoroj estas plejparte benigna, kaj malpli ol 15% povas aperi kiel histo Lernu malbonon.

C.Gastrointesta stromol tumoroj (GIST) kaj neŭroendokrinaj tumoroj (NET) en SMT estas tumoroj kun certa maligna potencialo, sed tio dependas de ĝia grandeco, loko kaj tipo.

D.La loko de SMT rilatasal la patologia klasifiko: a.Leiomiomoj estas ofta patologia tipo de SMT en la ezofago, respondecante pri 60% ĝis 80% de ezofagaj SMToj, kaj pli verŝajne okazas en la mezaj kaj pli malaltaj segmentoj de la ezofago;b.La patologiaj specoj de stomaka SMT estas relative kompleksaj, kun GIST, leiomioma kaj ektopa pankreato estante la plej oftaj.Inter stomaka SMT, GIST estas plej ofte trovita en la funduso kaj korpo de la stomako, leiomioma kutime situas en la kardio kaj supra parto de la korpo, kaj ektopa pankreato kaj ektopa pankreato estas plej oftaj.Lipomoj estas pli oftaj en la stomaka antro;c.Lipomoj kaj kistoj estas pli oftaj en la descendaj kaj bulbaj partoj de la duodeno;d.En SMT de la pli malalta gastrointestina vojo, lipomoj estas superregaj en la dupunkto, dum NEToj estas superregaj en la rektumo.

(3) Uzu CT kaj MRI por klasifiki, trakti kaj taksi tumorojn.Por SMT-oj kiuj estas ŝajnaj esti eble malignaj aŭ havas grandajn tumorojn (longajdiametro > 2 cm), CT kaj MRI estas rekomenditaj.

Aliaj bildigaj metodoj, inkluzive de CT kaj MRI, ankaŭ estas de granda signifo por la diagnozo de SMT.Ili povas rekte montri la lokon de tumorokazaĵo, kreskopadronon, lezgrandecon, formon, ĉeeston aŭ foreston de lobulado, denseco, homogeneco, grado de plibonigo, kaj limkonturo, ktp., kaj povas trovi ĉu kaj la gradon de dika.Pli grave, ĉi tiuj bildaj ekzamenoj povas detekti ĉu estas invado de apudaj strukturoj de la lezo kaj ĉu estas metastazo en la ĉirkaŭaj peritoneo, ganglioj kaj aliaj organoj.Ili estas la ĉefa metodo por klinika klasado, traktado kaj prognoza taksado de tumoroj.

(4)Histo-specimenado ne estas recorekomendita por benignaj SMToj kiuj povas esti diagnozitaj per konvencia endoskopio kombinita kun EUS, kiel ekzemple lipomoj, kistoj kaj ektopa pankreato.

Por lezoj suspektitaj esti malignaj aŭ kiam konvencia endoskopio kombinita kun EUS ne povas taksi la benignajn aŭ malignajn lezojn, EUS-gvidita fajnpingla aspirado/biopsio povas esti uzata (endoskopa ultrasonografio gvidita fajna needla aspiro/biopsio, EUS-FNA/FNB), mukoza incizobiopsio (mukozalincision-helpata biopsio, MIAB), ktp. realigas biopsian specimenigon por preoperacia patologia taksado.Konsiderante la limigojn de EUS-FNA kaj la posta efiko al endoskopa resekcio, por tiuj, kiuj estas elekteblaj por endoskopa kirurgio, sur la kondiĉo de certigi, ke la tumoro povas esti tute resekcita, unuoj kun matura endoskopa traktado-teknologio povas esti traktitaj de spertaj. La endoskopisto faras endoskopan resekcion rekte sen akiri antaŭoperacian patologian diagnozon.

Ajna metodo por akiri patologiajn specimenojn antaŭ kirurgio estas enpenetra kaj damaĝos la mukozon aŭ kaŭzos aliĝon al submukoza histo, tiel pliigante la malfacilecon de kirurgio kaj eble pliigante la riskojn de sangado, perfo.porcio, kaj tumordisvastigo.Tial, antaŭoperacia biopsio ne estas nepre necesa.Necesa, precipe por SMTs kiuj povas esti diagnozitaj per konvencia endoskopio kombinita kun EUS, kiel ekzemple lipomoj, kistoj, kaj ektopa pankreato, neniu histoprovado estas postulata.

2.SMT endoskopa traktadont

(1) traktado-principoj

Lezoj kiuj havas neniun limfganglion metastazon aŭ tre malaltan riskon de limfganglio metastazo, povas esti tute resekcitaj uzante endoskopiajn teknikojn, kaj havas malaltan riskon de restaĵo kaj ripetiĝo estas taŭgaj por endoskopa resekcio se terapio estas necesa.Kompleta forigo de la tumoro minimumigas restan tumoron kaj la riskon de ripetiĝo.Laprincipo de tumor-libera traktado devas esti sekvita dum endoskopa resekcio, kaj la integreco de la tumorkapsulo devas esti certigita dum la resekcio.

(2) Indikoj

Tumoroj kun maligna potencialo suspektitaj de antaŭoperacia ekzameno aŭ konfirmitaj de biopsia patologio, precipe tiuj suspektitaj de GI.ST kun antaŭoperacia takso de tumora longo de ≤2cm kaj malalta risko de ripetiĝo kaj metastazo, kaj kun ebleco de kompleta resekcio, povas esti endoskope rezekciita;por tumoroj kun longa diametro Por suspektata malaltriska GIST > 2 cm, se limfganglio aŭ malproksima metastazo estis ekskludita de antaŭoperacia taksado, sur la kondiĉo de certigi ke la tumoro povas esti tute resekcita, endoskopa kirurgio povas esti farita de spertaj endoskopistoj en unuo kun matura endoskopa terapioteknologio.resekcio.

ii.Simptoma (ekz., sangado, obstrukco) SMT.

iii. Pacientoj kies tumoroj estas suspektataj kiel benignaj per antaŭoperacia ekzameno aŭ konfirmitaj de patologio, sed ne povas esti sekvataj regule aŭ kies tumoroj pligrandiĝas en mallonga tempodaŭro dum la sekva periodo kaj kiuj havas fortan deziron.e por endoskopa traktado.

(3) Kontraŭindikoj

mi.Identigu la lezojn kiuj havas mintastasized al limfganglioj aŭ malproksimaj lokoj.

ii.Por iu SMT kun klara limfonodeaŭ malproksima metastazo, pogranda biopsio estas postulata por akiri patologion, kiu povas esti rigardita kiel relativa kontraŭindiko.

iii.Post detala antaŭoperaciotaksado, estas determinite, ke la ĝenerala kondiĉo estas malbona kaj endoskopa kirurgio ne eblas.

Benignaj lezoj kiel ekzemple lipomo kaj ektopa pankreato ĝenerale ne kaŭzas simptomojn kiel ekzemple doloro, sangado kaj obstrukco.Kiam SMT manifestiĝas kiel erozio, ulcero aŭ rapide pliiĝas en mallonga tempodaŭro, la ebleco de ĝi esti maligna lezo pliiĝas.

(4) Elekto de resekca metodod

Endoskopa kaptilo resekcio: PorSMT kiu estas relative supraĵa, protrudas en la kavon kiel determinite per antaŭoperaciaj EUS kaj CT-ekzamenoj, kaj povas esti tute forigita samtempe kun kaptilo, endoskopa kaptilo resekcio povas esti uzita.

Enlandaj kaj eksterlandaj studoj konfirmis, ke ĝi estas sekura kaj efika en supraĵa SMT <2cm, kun sangado risko de 4% ĝis 13% kaj truado.risko de 2% ĝis 70%.

Endoskopa submukoza elfosado, ESE : Por SMT-oj kun longa diametro ≥2 cm aŭ se antaŭoperaciaj bildigaj ekzamenoj kiel EUS kaj CT konfirmas tion.ĉe la tumoro protrudas en la kavaĵon, ESE estas farebla por endoskopa maniksekcio de kritikaj SMToj.

ESE sekvas la teknikajn kutimojn deendoskopa submukoza sekcio (ESD) kaj endoskopa mukoza resekcio, kaj rutine uzas cirklan "flip-pintan" incizon ĉirkaŭ la tumoro por forigi la mukozon kovrantan la SMT kaj plene eksponi la tumoron., por atingi la celon konservi la integrecon de la tumoro, plibonigante la radikalecon de kirurgio kaj reduktante intraoperaciajn komplikaĵojn.Por tumoroj ≤1.5 cm, kompleta resekcio-indico de 100% povas esti atingita.

Submukoza Tunelado Endoskopa Resekciojono, STER : Por SMT originanta de la muskola propra en la ezofago, hilo, pli malgranda kurbeco de la stomaka korpo, stomaka antro kaj rektumo, kiuj estas facile establi tunelojn, kaj la transversa diametro estas ≤ 3,5 cm, STER povas esti la preferata. kuracmetodo.

STER estas nova teknologio evoluigita surbaze de perora endoskopa ezofaga sfinterotomio (POEM) kaj estas etendaĵo de ESD-teknologio.nologio.La enbloka resekcprocento de STER por SMT-traktado atingas 84.9% al 97.59%.

Endoskopa Plena dikeco Resekcioion,EFTR : Ĝi povas esti uzata por SMT kie estas malfacile establi tunelon aŭ kie la maksimuma transversa diametro de la tumoro estas ≥3.5 cm kaj ne taŭgas por STER.Se la tumoro protrudas sub la purpura membrano aŭ kreskas ekster parto de la kavaĵo, kaj la tumoro estas trovita strikte adhera al la serosa tavolo dum kirurgio kaj ne povas esti apartigita, ĝi povas esti uzata.EFTR faras endoskopan traktadon.

Ĝusta suturado de la truadoejo post EFTR estas la ŝlosilo al la sukceso de EFTR.Por precize taksi la riskon de tumora ripetiĝo kaj redukti la riskon de tumora disvastigo, oni ne rekomendas tranĉi kaj forigi la resekcitan tumorspecimenon dum EFTR.Se necesas forigi la tumoron en pecoj, la truado devas esti riparita unue por redukti la riskon de tumoro semado kaj disvastiĝo.Kelkaj suturaj metodoj inkluzivas: metala klipo-suturo, suĉ-klipo-suturo, omenta peceta suturo-tekniko, "monujo-saksuturo-" metodo de nilona ŝnuro kombinita kun metala klipo, rastila metala klipo fermsistemo (super la amplekso-klipo, OTSC) OverStitch-suturo kaj aliaj novaj teknologioj por ripari gastro-intestajn vundojn kaj trakti sangadon, ktp.

(5) Postoperaciaj komplikaĵoj

Interoperacia sangado: Sangado kiu igas la hemoglobinon de la paciento malpliiĝi je pli ol 20 g/L.
Por malhelpi amasan intraoperacian sangadon,sufiĉa submukoza injekto devas esti farita dum la operacio por elmontri pli grandajn sangajn glasojn kaj faciligi elektrokoaguladon por ĉesigi sangadon.Interoperacia sangado povas esti traktita per diversaj inciztranĉiloj, hemostataj pincoj aŭ metalaj klipoj, kaj preventa hemostazo de senŝirmaj sangaj glasoj trovitaj dum la dissekcia procezo.

Postoperacia sangado: Postoperacia sangado manifestiĝas kiel vomado de sango, melena aŭ sango en la feko.En severaj kazoj, hemoragia ŝoko povas okazi.Ĝi plejparte okazas ene de 1 semajno post kirurgio, sed ankaŭ povas okazi 2 ĝis 4 semajnojn post kirurgio.

Postoperacia sangado ofte rilatas alfaktoroj kiel malbona postoperacia sangopremo kontrolo kaj korodo de restaj sangaj glasoj per stomaka acido.Krome, postoperacia sangado ankaŭ rilatas al la loko de la malsano, kaj estas pli ofta en la stomaka antro kaj malalta rektumo.

Malfrua truado: Kutime manifestiĝas kiel abdomena distensio, plimalboniga abdomena doloro, signoj de peritonito, febro, kaj bildiga ekzameno montras gasamasiĝon aŭ pliigitan gasamasiĝon kompare kun antaŭe.

Ĝi estas plejparte rilata al faktoroj kiel malbona suturado de vundoj, troa elektrokoagulado, ellitiĝo tro frue por moviĝi, manĝado tro grafo, malbona sangosukero-kontrolo kaj erozio de vundoj per stomaka acido.a.Se la vundo estas granda aŭ profunda aŭ la vundo havas fiscerte similaj ŝanĝoj, la lita ripoztempo kaj fasta tempo devus esti taŭge plilongigitaj kaj gastrointestina malkunpremo devas esti farita post kirurgio (pacientoj post malsupra gastrointestina vojo-kirurgio devus havi anusan kanalan drenadon);b.Diabetaj pacientoj devas strikte kontroli sian sangan sukeron;tiuj kun malgrandaj truadoj kaj mildaj torakaj kaj abdomenaj infektoj devas ricevi traktadojn kiel fastado, kontraŭ-infekto kaj acida subpremado;c.Por tiuj kun elfluo, fermita brusta drenado kaj abdomena piko povas esti faritaj Tuboj devas esti metitaj por konservi glatan drenadon;d.Se la infekto ne povas esti lokalizita post konservativa traktado aŭ estas kombinita kun severa torakoabdomina infekto, kirurgia laparoskopio devas esti farita kiel eble plej baldaŭ, kaj truadriparo kaj abdomena drenado devas esti faritaj.

Gas-rilataj komplikaĵoj: Inkluzive de subkutanova emfizemo, pneŭmomediastino, pneŭmotorakso kaj pneŭmoperitoneo.

Intraoperacia subkutana emfizemo (montrita kiel emfizemo sur la vizaĝo, kolo, torakmuro kaj skroto) kaj mediastinala pneŭmofizemo (selfluo de la epigloto povas esti trovita dum gastroskopio) kutime ne postulas specialan traktadon, kaj la emfizemo ĝenerale solvas memstare.

Severa pneŭmotorakso okazas durĝante kirurgion [aervoja premo superas 20 mmHg dum kirurgio

(1mmHg=0.133kPa), SpO2<90%, konfirmita per kriz-radio de la brusto de la lito], kirurgio ofte povas esti daŭrigita post fermita brusta drako.inage.

Por pacientoj kun evidenta pneŭmoperitoneo dum la operacio, uzu pneŭmoperitonean nadlon por trapiki la McFarland-punkton.en la dekstra malsupra abdomeno por malŝveligi la aeron, kaj lasi la pikpinglon en la loko ĝis la fino de la operacio, kaj tiam forigu ĝin post konfirmi ke neniu evidenta gaso estas eligita.

Gastrointesta fistulo: Digesta fluido kaŭzita de endoskopa kirurgio fluas en la bruston aŭ abdomenan kavon tra liko.
Ezofagaj mediastinaj fistuloj kaj ezofagotorakaj fistuloj estas oftaj.Post kiam fistulo okazas, faru fermitan brustan drenadon al maintaen glata drenado kaj provizi taŭgan nutran subtenon.Se necese, metalaj klipoj kaj diversaj fermaj aparatoj povas esti uzataj, aŭ la plena kovraĵo povas esti reciklita.Stents kaj aliaj metodoj estas uzataj por bloki lafistulo.Severaj kazoj postulas rapidan kirurgian intervenon.

3.Postoperacia administrado (fsekvo)

(1) Benignaj lezoj:Patologio ssugestas ke benignaj lezoj kiel ekzemple lipomo kaj leiomioma ne postulas devigan regulan sekvadon.

(2) SMT sen malignajformika potencialo:Ekzemple, rektalaj REToj 2cm, kaj meza kaj alta risko GIST, kompleta enscenigo devus esti farita kaj pliaj traktadoj (kirurgio, kemoradioterapio, celita terapio) devus esti forte pripensitaj.regali).La formuliĝo de la plano estu bazita sur multfaka konsultado kaj sur individua bazo.

(3) Malalta maligna potencialo SMT:Ekzemple, malaltriska GIST devas esti taksita per EUS aŭ bildigo ĉiujn 6 ĝis 12 monatojn post terapio, kaj tiam traktita laŭ klinikaj instrukcioj.

(4) SMT kun meza kaj alta maligna potencialo:Se postoperacia patologio konfirmas tipon 3 stomakan RETON, kolorektan RETON kun longeco > 2 cm, kaj mez- kaj alt-riskan GIST, kompleta enscenigo devas esti farita kaj pliaj traktadoj (kirurgio, kemoradioterapio, celita terapio) devas esti forte pripensitaj.regali).La formulo de la plano devus esti bazita sur[pri ni 0118.docx]multdisciplina konsulto kaj individue.