Endoskopa Traktado de Submucosaj Tumoroj de la Digesta Trakto: 3 Gravaj Punktoj Resumitaj en Unu Artikolo

Submucosaj tumoroj (SMT) de la gastrointestina vojo estas levitaj lezoj devenantaj de la muskola mukozo, submucozo, aŭ muskolo propra, kaj povas esti ankaŭ ekstraluminaj lezoj. Kun la disvolviĝo de medicina teknologio, tradiciaj kirurgiaj kuracaj elektoj iom post iom eniris la epokon de minimume invasiva kuracado, kiel LAparoskopia kirurgio kaj robota kirurgio. Tamen en klinika praktiko, oni povas trovi, ke "kirurgio" ne taŭgas por ĉiuj pacientoj. En la lastaj jaroj, la valoro de endoskopa kuracado iom post iom ricevis atenton. La plej nova versio de la ĉina sperta konsento pri endoskopa diagnozo kaj kuracado de SMT estis publikigita. Ĉi tiu artikolo mallonge lernos la koncernan scion.

1.SMT -epidemia karakteroRISTIKO

(1) la efiko de SMT estas neegala en diversaj partoj de la digesta vojo, kaj la stomako estas la plej ofta loko por SMT.

La efiko de variouS partoj de la digesta vojo estas neegalaj, kaj la supra digesta vojo estas pli ofta. El tiuj, 2/3 okazas en la stomako, sekvita de la ezofago, duodeno kaj dupunkto.

(2) La histopatologioL Tipoj de SMT estas kompleksaj, sed plej multaj SMT estas benignaj lezoj, kaj nur malmultaj estas malignaj.

A.smt inkluzivas neN-neoplastaj lezoj kiel ektopika pankreata histo kaj neoplastaj lezoj.

B.Mong la neoplasta lezoS, gastrointestinalaj leiomiomoj, lipomoj, Brucella adenomas, granulaj ĉelaj tumoroj, Schwannomas kaj glomus -tumoroj estas plejparte benignaj, kaj malpli ol 15% povas aperi kiel histo lernas malbonon.

C.Gastrointestinal StromaL tumoroj (GIST) kaj neŭroendokrinaj tumoroj (NET) en SMT estas tumoroj kun certa maligna potencialo, sed tio dependas de ĝia grandeco, loko kaj tipo.

D.La loko de SMT rilatasal la patologia klasifiko: a. Leiomiomas estas ofta patologia tipo de SMT en la ezofago, respondecante pri 60% ĝis 80% de ezofagiaj SMToj, kaj pli verŝajne okazas en la meza kaj pli malalta segmentoj de la ezofago; B. La patologiaj specoj de gastrika SMT estas relative kompleksaj, kun GIST, LeiomyoMA kaj ektopika pankreato estante la plej oftaj. Inter gastrika SMT, GIST estas plej ofte trovita en la funduso kaj korpo de la stomako, leiomomomo kutime situas en la kardio kaj supra parto de la korpo, kaj ektopika pankreato kaj ektopika pankreato estas plej oftaj. Lipomoj estas pli oftaj en la gastrika antro; c. Lipomoj kaj kistoj estas pli oftaj en la descendaj kaj bulbaj partoj de la duodeno; d. En SMT de la malsupra gastrointestina vojo, lipomoj estas superregantaj en la dupunkto, dum retoj estas superregantaj en la rektoro.

(3) Uzu CT kaj MRI por kvalifiki, trakti kaj taksi tumorojn. Por SMT -oj, kiuj estas suspektataj de esti potenciale malignaj aŭ havas grandajn tumorojn (longeDiametro> 2 cm), CT kaj MRI estas rekomendindaj.

Aliaj bildigaj metodoj, inkluzive de CT kaj MRI, ankaŭ havas grandan signifon por la diagnozo de SMT. Ili povas rekte montri la lokon de tumora okazo, kreska ŝablono, lezo -grandeco, formo, ĉeesto aŭ foresto de lobulado, denseco, homogeneco, grado de plibonigo kaj limo -konturo, ktp., Kaj povas trovi ĉu kaj la dika dikoEnmetado de la gastrointestina muro. Pli grave, ĉi tiuj bildaj ekzamenoj povas detekti, ĉu ekzistas invado de apudaj strukturoj de la lezo kaj ĉu ekzistas metastazo en la ĉirkaŭa peritoneo, limfaj nodoj kaj aliaj organoj. Ili estas la ĉefa metodo por klinika gradigo, kuracado kaj prognoza takso de tumoroj.

(4) Tissua specimenado ne estas regaMmended por benignaj SMT -oj, kiuj povas esti diagnozitaj per konvencia endoskopio kombinita kun EU -oj, kiel lipomoj, kistoj kaj ektopika pankreato.

Por lezoj suspektataj de esti maligna aŭ kiam konvencia endoskopio kombinita kun EUS ne povas taksi la benignajn aŭ malignajn lezojn, EUS-gvidita fajna nadlo-aspiro/biopsio povas esti uzata (endoskopa ultrasonografio gvidita bone nEedle-aspiro/biopsio, EUS-FNA/FNB), biopsio de mukoza incizo (mucosalincision-helpata biopsio, MIAB), ktp. Plenumu biopsian specimenon por antaŭoperacia patologia taksado. Konsiderante la limojn de EUS-FNA kaj la posta efiko al endoskopa resekcio, por tiuj, kiuj estas elekteblaj por endoskopa kirurgio, sur la premiso de certigado, ke la tumoro povas esti tute resektita, unuoj kun matura endoskopa traktado-teknologio povas esti traktataj de la endoskopisto.

Ajna metodo por akiri patologiajn specimenojn antaŭ ol kirurgio estas invasiva kaj damaĝos la mukozon aŭ kaŭzos adhesion al submucosa histo, tiel pliigante la malfacilecon de kirurgio kaj eble pliigante la riskojn de sangado, perforacio, kaj tumora disvastigo. Tial, antaŭoperacia biopsio ne nepre necesas. Necesa, precipe por SMT -oj, kiuj povas esti diagnozitaj per konvencia endoskopio kombinita kun EU -oj, kiel lipomoj, kistoj kaj ektopika pankreato, necesas specimeno de histoj.

2.SMT endoskopa traktadont

(1) Traktaj principoj

Lesoj, kiuj ne havas limfan nodan metastazon aŭ tre malaltan riskon de limfa nodo -metastazo, povas esti tute rezervitaj uzante endoskopajn teknikojn, kaj havas malaltan riskon de postrestaĵo kaj recurrenco taŭgas por endoskopa resekcio se necesas kuracado. Kompleta forigo de la tumoro minimumigas postrestantan tumoron kaj la riskon de recurrenco. LaPrincipo de tumoro-libera traktado devas esti sekvita dum endoskopa resekcio, kaj la integreco de la tumora kapsulo devas esti certigita dum la resekcio.

(2) Indikoj

I.Tumoroj kun maligna potencialo suspektata per antaŭoperacia ekzameno aŭ konfirmita de biopsia patologio, precipe tiuj suspektataj de GIST kun antaŭoperacia takso de tumora longo de ≤2cm kaj malalta risko de recurrenco kaj metastazo, kaj kun la ebleco de kompleta resekcio, povas esti endoskope resektita; Por tumoroj kun longa diametro por suspektata malalt-riska GIST> 2cm, se limfa nodo aŭ malproksima metastazo estis ekskludita de antaŭoperacia takso, sur la premiso de certigado de la tumoro povas esti tute resektita, endoskopia kirurgio povas esti farita per spertaj endoskopistoj en unuo kun matura finoskopa traktado. resekcio.

ii. Simptomaj (ekz., Sangado, obstrukco) Smt.

iii.patientoj kies tumoroj estas suspektataj esti benignaj per antaŭoperacia ekzameno aŭ konfirmitaj de patologio, sed ne povas esti sekve regule aŭ kies tumoroj pligrandiĝas en mallonga periodo dum la sekva periodo kaj kiuj havas fortan dezirone por endoskopa kuracado.

(3) Kontraŭindikoj

Mi. Identigu la lezojn, kiuj havas minTastasigitaj al limfaj nodoj aŭ malproksimaj lokoj.

ii. Por iu SMT kun klara limfonodeaŭ malproksima metastazo, pogranda biopsio estas bezonata por akiri patologion, kiu povas esti konsiderata kiel relativa kontraŭindiko.

iii. Post detala antaŭoperacioTaksado, estas determinite, ke la ĝenerala kondiĉo estas malbona kaj endoskopa kirurgio ne eblas.

Benignaj lezoj kiel lipoma kaj ektopika pankreato ĝenerale ne kaŭzas simptomojn kiel doloro, sangado kaj obstrukco. Kiam sMT manifestiĝas kiel erozio, ulcero, aŭ rapide pliiĝas en mallonga periodo, la ebleco esti maligna lezo pliiĝas.

(4) Elekto de resekcio metodod

Endoskopa kaptilo: porSMT, kiu estas relative malprofunda, elstaras en la kavon, kiel determinite de antaŭoperaciaj EUS kaj CT -ekzamenoj, kaj povas esti tute rezervita samtempe per kaptilo, endoskopa kaptilo povas esti uzata.

Hejmaj kaj eksterlandaj studoj konfirmis, ke ĝi estas sekura kaj efika en malprofunda SMT <2cm, kun sanganta risko de 4% ĝis 13% kaj boradorisko de 2% ĝis 70%.

Endoskopia submucosa elfosado, ESE: por SMT -oj kun longa diametro ≥2 cm aŭ se antaŭoperaciaj bildigaj ekzamenoj kiel EUs kaj CT konfirmas thĈe la tumoro protrudas en la kavon, ESE estas farebla por endoskopa manika resekcio de kritikaj SMT -oj.

ESE sekvas la teknikajn kutimojn deEndoskopia submucosa disekto (ESD) kaj endoskopa mukoza resekcio, kaj rutine uzas cirklan "flip-supran" incizon ĉirkaŭ la tumoro por forigi la mukozon kovrantan la SMT kaj plene elmontri la tumoron. , por atingi la celon konservi la integrecon de la tumoro, plibonigi la radikalecon de kirurgio kaj redukti intraoperaciajn komplikaĵojn. Por tumoroj ≤1.5 cm, kompleta resekta indico de 100% povas esti atingita.

Submucosa tunelado endoskopa resektoIon, ster: por SMT devenanta de la muskolo propra en la ezofago, hilum, malpli granda kurbeco de la gastrika korpo, gastrika antro kaj rektoro, kiuj estas facile establi tunelojn, kaj la transversa diametro estas ≤ 3,5 cm, ster povas esti la preferata kurac -metodo.

Ster estas nova teknologio disvolvita surbaze de perora endoskopa ezofagia sfincterotomio (poemo) kaj estas etendaĵo de ESD -te technikoNologio. La EN -blok -resekta indico de STER por SMT -kuracado atingas 84.9% al 97.59%.

Endoskopa plen-dika resekcioION, EFTR: Ĝi povas esti uzata por SMT, kie malfacilas establi tunelon aŭ kie la maksimuma transversa diametro de la tumoro estas ≥3,5 cm kaj ne taŭgas por ster. Se la tumoro protrudas sub la purpura membrano aŭ kreskas ekster parto de la kavo, kaj la tumoro estas trovita firme aliĝanta al la serosa tavolo dum kirurgio kaj ne povas esti apartigita, ĝi povas esti uzata. EFTR plenumas endoskopan traktadon.

Taŭga sutado de la boradoLoko post EFTR estas la ŝlosilo por la sukceso de EFTR. Por precize taksi la riskon de tumora reapero kaj redukti la riskon de disvastigado de tumoroj, ĝi ne rekomendas tranĉi kaj forigi la resanigitan tumoron specimenon dum EFTR. Se necesas forigi la tumoron en pecojn, la borado devas esti riparita unue por redukti la riskon de semado kaj disvastiĝo de tumoroj. Iuj sutraj metodoj inkluzivas: metala klipo-suturo, suĉ-klaka suturo, omenta diakilo-sutura tekniko, "monujo-sako-suturo" metodo de nilona ŝnuro kombinita kun metala klipo, rake metala klipo-fermo-sistemo (super la ampleksa klipo, OTSC) troa kaj alia nova teknologio por ripari gastroinon kaj malaktualadon, por ripari gastroinon kaj alian teknologion por ripari gastroinon.

(5) Postoperaciaj komplikaĵoj

Intraoperacia sangado: sangado, kiu kaŭzas la hemoglobinon de la paciento faligi pli ol 20 g/l.
Malhelpi amasan intraoperativan sangadon,Sufiĉa submucosa injekto devas esti farita dum la operacio por elmontri pli grandajn sangajn glasojn kaj faciligi elektrokoaguladon por ĉesigi sangadon. Intraoperacia sangado povas esti traktata per diversaj incizaj tranĉiloj, hemostatikaj pintoj aŭ metalaj klipoj, kaj preventa hemostazo de elmontritaj sangaj glasoj trovitaj dum la diseksa procezo.

Postoperacia sangado: Postoperacia sangado manifestiĝas kiel vomado de sango, meleno aŭ sango en la tabureto. En severaj kazoj, hemoragia ŝoko povas okazi. Ĝi plejparte okazas ene de 1 semajno post kirurgio, sed ankaŭ povas okazi 2 ĝis 4 semajnojn post kirurgio.

Postoperacia sangado ofte rilatas alFaktoroj kiel malriĉa postoperacia sangopremo kaj korodo de postrestantaj sangaj glasoj per gastrika acido. Krome, postoperacia sangado ankaŭ rilatas al la loko de la malsano, kaj estas pli ofta en la gastrika antro kaj malalta rektoro.

Malfrua borado: Kutime manifestiĝas kiel abdomena distensio, plimalboniga abdomina doloro, signoj de peritonito, febro kaj bildiga ekzameno montras amasiĝon de gaso aŭ pliigita akumulado de gaso kompare kun antaŭe.

Ĝi plejparte rilatas al faktoroj kiel malriĉa sutado de vundoj, troa elektrokoagulado, leviĝante tro frue por moviĝi, manĝante tro da grafo, malriĉa sango -sukero -kontrolo kaj erozio de vundoj per gastrika acido. a. Se la vundo estas granda aŭ profunda aŭ la vundo havas FISCerte-similaj ŝanĝoj, la lita ripoza tempo kaj fastado devas esti taŭge etenditaj kaj gastrointestina malkompensaĵo devas esti farita post kirurgio (pacientoj post pli malalta gastrointestina kirurgio devas havi analan drenadon); b. Diabetaj pacientoj devas strikte regi sian sangan sukeron; Tiuj kun malgrandaj boradoj kaj mildaj torakaj kaj abdomenaj infektoj devas ricevi traktadojn kiel fastado, kontraŭinfekto kaj acida forigo; c. Por tiuj kun elfluo, fermita brusto -drenado kaj abdomena pikado povas esti faritaj tuboj devas esti metitaj por konservi glatan drenadon; d. Se la infekto ne povas esti lokalizita post konservativa kuracado aŭ estas kombinita kun severa toracoabdomina infekto, kirurgia laparoskopio devas esti farita kiel eble plej rapide, kaj perfora riparo kaj abdomena drenado devas esti faritaj.

Gas-rilataj komplikaĵoj: inkluzive de SubcutaNeous -enfisemo, pneŭmediastinum, pneumotorakso kaj pneŭperitoneum.

Intraoperacia subkutana enfisemo (montrita kiel enfisema sur la vizaĝo, kolo, brusto -muro, kaj scrotum) kaj mediastina pneumofisemo (SWelling de la epiglottis troveblas dum gastroskopio) kutime ne bezonas specialan kuracadon, kaj la enfisemo ĝenerale solvos memstare.

Severa pneŭtorax okazas dUring -kirurgio [aera premo superas 20 mmHg dum kirurgio

(1mmhg = 0.133kpa), SPO2 <90%, konfirmita per kriz-lita brusto-radiografio], kirurgio ofte povas daŭri post fermita brusto DRAinage.

Por pacientoj kun evidenta pneumoperitoneo dum la operacio, uzu pneŭperitoneum -nadlon por piki la McFarland -punktonEn la dekstra malsupra abdomeno por deflankigi la aeron, kaj lasi la punktan nadlon anstataŭe ĝis la fino de la operacio, kaj tiam forigi ĝin post konfirmo, ke neniu evidenta gaso estas malŝarĝita.

Gastrointestina fistulo: digesta fluido kaŭzita de endoskopa kirurgio fluas en la bruston aŭ abdomenan kavon tra liko.
Esofagiaj mediastinaj fistuloj kaj ezofagotorakaj fistuloj estas oftaj. Post kiam fistulo okazas, plenumu fermitan brustan drenadon por konservien glata drenado kaj provizi adekvatan nutran subtenon. Se necese, metalaj klipoj kaj diversaj fermaj aparatoj povas esti uzataj, aŭ la plena kovrado povas esti recikligita. Stents kaj aliaj metodoj estas uzataj por bloki lafistulo. Severaj kazoj postulas rapidan kirurgian intervenon.

3.postoperacia administrado (fOLLOW-UP)

(1) benignaj lezoj:Patologio sUggests, ke benignaj lezoj kiel lipomo kaj leiomyoma ne bezonas devigan regulan sekvadon.

(2) SMT sen malignoANT -potencialo:Ekzemple, rektaj retoj 2cm, kaj meza kaj alta risko, kompleta enscenigo devas esti farita kaj aldonaj traktadoj (kirurgio, kemiradioterapio, celita terapio) devas esti forte pripensitaj. trakti). La formulado de la plano devas baziĝi sur multidisciplina konsultado kaj individue.

(3) Malalta maligna potencialo SMT:Ekzemple, malalt-riska GIST devas esti taksita de EUS aŭ bildigo ĉiun 6 ĝis 12 monatojn post kuracado, kaj tiam traktata laŭ klinikaj instrukcioj.

(4) SMT kun meza kaj alta maligna potencialo:Se postoperacia patologio konfirmas gastrikan reton de tipo 3, kolorekta reto kun longo> 2cm, kaj meza kaj alta risko, kompleta enscenigo devas esti farita kaj aldonaj traktadoj (kirurgio, kemiradioterapio, celita terapio) devas esti forte pripensitaj. trakti). La formuliĝo de la plano baziĝu sur[Pri ni 0118.DOCX] Multidisciplina konsultado kaj individue.