Traktado de malfacilaj ERCP-ŝtonoj

·Post LC-kirurgio, la strukturo de la galdukto estas nenormala kaj la galdukto estas tordita. DumERCPoperacio, la gviddrato estas "facile demetebla sed ne facile surmetebla" (ĝi elfalas hazarde post finfine supreniĝi), do post kiam la gviddrato estas metita, ĝi devas esti retenita por malhelpi la gviddraton prolapso kaj fali ekster la galkanalo.

·Mirizz-sindromo estas anatomia anomalio, kiu estas facile preterlasita kaj ignorata. Kaza studo: Post LC-kirurgio, paciento kun cistaj duktoŝtonoj kunpremis la komunan galkanalon, kaŭzante Mirrizz-sindromon. La ŝtonoj ne povus esti forigitaj sub Rentgenfota observado. Fine, la problemo estis solvita post diagnozo kaj forigo sub rekta vizio kun eyeMAX.

·PorERCPgaldukto ŝtono forigo en stomakaj pacientoj post Bi II kirurgio, la ŝlosilo estas atingi la cico tra la amplekso. Kelkfoje necesas longa tempo (kio postulas fortan menson) por atingi la cicon, kaj se la gviddrato ne estas bone konservita, ĝi povas facile eliri.

③Aliaj situacioj

Peripapilara diverticulum kombinita kun galduktoŝtonoj estas relative ofta. La malfacilaĵo en la operacio en ĉi tiu tempo estas la risko de cica incizo kaj ekspansio. Tiu risko estas plej granda por cicoj ene de la divertikolo, kaj la risko por cicoj proksime de la divertikolo estas pli malgranda.

En ĉi tiu tempo, ankaŭ necesas ekkompreni la gradon de ekspansio. La ĝenerala principo de ekspansio estas minimumigi la damaĝon necesan por forigi ŝtonojn. Pli malgranda damaĝo signifas pli malgrandajn riskojn. Nuntempe, balonvastiĝo (CRE) de la cico ĉirkaŭ divertikulaj kutimas ĝenerale eviti EST.

Pacientoj kun hematologiaj malsanoj, kardiopulma funkcio, kiuj ne povas toleriERCP, aŭ mjelmalsanoj, kiuj ne povas toleri longdaŭran maldekstran inklinan pozicion, devas esti atentataj kaj taksitaj kiam ili renkontas malfacilajn ŝtonojn.m

02 La psikologio alfronti "malfacilajn ŝtonojn"

Malĝusta pensmaniero alfrontante "malfacilajn ŝtonojn": avideco kaj sukceso, malzorgemo, antaŭoperacia malestimo ktp.

·Avideco kaj amo por grandaj atingoj

Alfrontante ŝtonojn de bileaj duktoj, precipe tiuj kun pluraj ŝtonoj, ni ĉiam volas forigi ĉiujn ŝtonojn. Ĉi tio estas ia "avideco" kaj granda sukceso.

Fakte, estas ĝuste preni la tuton kaj la puran, sed preni la puran ĉiakoste estas tro "ideale", kio estas nesekura kaj alportos multajn malfacilaĵojn kaj malfacilaĵojn. Multoblaj bileduktoŝtonoj devas esti amplekse deciditaj surbaze de la situacio de la paciento. En specialaj kazoj, la tubo devas esti metita aŭ forigita nur en aroj.

Kiam grandegaj biledukto ŝtonoj estas malfacile forigi provizore, "stent dissolvo" povas esti konsiderita. Ne devigu la forigon de grandaj ŝtonoj, kaj ne metu vin en tre danĝeran situacion.

·malprudenta

Tio estas, blinda operacio sen ampleksa analizo kaj esplorado ofte kondukas al ŝtonforigo fiasko. Tial, kazoj de galduktoŝtonoj devas esti plene ekzamenitaj antaŭ kirurgio, objektive taksitaj (postulante la kapablon deERCPkuracistoj legi bildojn), zorgema decidado kaj kriz-planoj devas esti faritaj por malhelpi neatenditan ŝtonforigon.

LaERCPŝtona ekstrakta plano devas esti scienca, objektiva, ampleksa, kaj kapabla elteni analizon kaj konsideron. Ni devas aliĝi al la principo maksimumigi paciencan profiton kaj ne esti arbitraj.

·malestimo

Malgrandaj ŝtonoj en la malsupra parto de la galdukto estas facile ignoreblaj. Se malgrandaj ŝtonoj renkontas strukturajn problemojn en la malsupra parto de la galdukto kaj ĝia elirejo, estos tre malfacile forigi la ŝtonon.

ERCPtraktado por bileaj ŝtonoj havas multajn variablojn kaj altajn riskojn. Ĝi estas same malfacila kaj riska kiel aŭ eĉ pli alta olERCPtraktado por bileaj tumoroj. Tial, se vi ne prenas ĝin malpeze, vi lasos al vi taŭgan eskapon.

03 Kiel trakti "malfacilajn ŝtonojn"

Kiam vi renkontas malfacilajn ŝtonojn, oni devas fari ampleksan taksadon de la paciento, fari sufiĉan ekspansion,ŝtona retroviga korbodevus esti elektita kaj litotriptilo preparita, kaj antaŭfabrikita plano kaj kuracplano devus esti desegnitaj.

Kiel alternativo, la avantaĝoj kaj malavantaĝoj devas esti taksitaj surbaze de la kondiĉo de la paciento antaŭ ol daŭrigi.

·Malferma prilaborado

La grandeco de la malfermo baziĝas sur la kondiĉo de la cela ŝtono kaj galdukto. Ĝenerale, malgranda incizo + granda (meza) dilatiĝo estas uzata por vastigi la malfermon. Dum EST, necesas eviti grandajn ekstere kaj malgrandajn interne.

Kiam oni estas nesperta, estas facile fari incizon kiu estas "granda ekstere sed malgranda interne", tio estas, la cico aspektas granda ekstere, sed ne estas incizo interne. Ĉi tio kaŭzos la forigon de ŝtonoj malsukcesi.

Dum elfarado de EST-incizo, "malprofunda pafarko kaj malrapida incizo" devus esti uzata por malhelpi zipan incizon. La incizo devus esti tiel rapida kiel ĉiu incizo. La tranĉilo ne devas "resti senmove" dum incizo por malhelpi cican interferon kaj kaŭzi pankreatiton. .

·Pretiga taksado de pli malalta sekcio kaj eksporto

Ordinaraj galduktoŝtonoj postulas taksadon de la pli malalta segmento kaj elirejo de la komuna galdukto. Ambaŭ ejoj devas esti taksitaj. La kombinaĵo de ambaŭ determinas la riskon kaj malfacilecon de la cica incizoprocezo.

·Kriz litotripsio

Tro grandaj kaj malmolaj ŝtonoj kaj ŝtonoj, kiuj ne povas esti deganitaj, devas esti traktitaj per urĝa litotriptero (kriz litotriptero).

Galaj pigmentaj ŝtonoj esence povas esti rompitaj en pecojn, kaj la plej multaj el la pli malmolaj kolesterolŝtonoj ankaŭ povas esti solvitaj tiamaniere. Se la aparato ne povas esti liberigita post reakiro, kaj la litotriptero ne povas rompi ŝtonojn, ĝi estas vera "malfacilaĵo". Nuntempe, eyeMAX povas esti bezonata por rekte diagnozi kaj trakti ŝtonojn.

Noto: Ne uzu litotripsion en la malsupra sekcio kaj eliro de la komuna galdukto. Ne uzu la litotripsion plene dum litotripsio, sed lasu lokon por ĝi. Urĝa litotripsio estas riska. Dum kriza litotripsio, la fina akso povas esti malkonsekvenca kun la galdukta akso, kaj la streĉiĝo povas esti tro granda por kaŭzi truadon.

·Stent dissolvanta ŝtono

Se la ŝtono estas tro granda kaj malfacile forigebla, vi povas konsideri stent-dissolvon - tio estas, meti plastan stent. Atendu ĝis la ŝtono ŝrumpas antaŭ ol forigi la ŝtonon, tiam la ŝanco de sukceso estos tre alta.

·Intrahepataj ŝtonoj

Junaj kuracistoj kun malmulte da sperto estas plej bone ne fari endoskopan traktadon de intrahepataj bileduktoŝtonoj. Ĉar la ŝtonoj en ĉi tiu areo eble ne povas esti kaptitaj aŭ povas kuri pli profunde kaj malhelpi plian operacion, la vojo estas tre danĝera kaj mallarĝa.

·Faldukto ŝtonoj kombinitaj kun peripapilara diverticulum

Estas necese taksi la riskon kaj atendon de ekspansio. La risko de EST-truado estas relative alta, do nuntempe la metodo de balona ekspansio estas baze elektita. La ekspansia grandeco devus sufiĉi por forigi la ŝtonon. La ekspansia procezo devus esti malrapida kaj paŝo post paŝo, kaj neniu perforta ekspansio aŭ ekspansio estas permesita. Injektilo disetendiĝas laŭvole. Se estas sangado post dilatiĝo, necesas taŭga kuracado.

Ni, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., estas fabrikisto en Ĉinio specialigita pri endoskopaj konsumaĵoj, kiel ekzemplebiopsio forcepso,hemoklipo,polipo kaptilo,nadlo de skleroterapio,ŝprucaĵkatetero,citologiaj brosoj,gviddrato,ŝtona rehaviga korbo,nazgalera drenadkatetero ktp. kiuj estas vaste uzataj enEMR,ESD,ERCP. Niaj produktoj estas CE atestitaj, kaj niaj plantoj estas ISO atestitaj. Niaj varoj estis eksportitaj al Eŭropo, Nordameriko, Mezoriento kaj parto de Azio, kaj vaste akiras la klienton de la rekono kaj laŭdo!