Traktado de malfacilaj ERCP-ŝtonoj

· Post LC-kirurgio, la strukturo de la galdukto estas nenormala kaj la galdukto estas tordita. DumERCPDum operacio, la gviddrato estas "facile demetebla sed ne facile surmetebla" (ĝi hazarde elfalas post fine supreniro), do post kiam la gviddrato estas suprenmetita, ĝi devas esti retenita por malhelpi la prolapson kaj falon ekster la galdukton.

·Mirizz-sindromo estas anatomia anomalio, kiun oni facile preteratentas kaj ignoras. Kazesploro: Post LC-kirurgio, paciento kun cistaj duktaj ŝtonetoj kunpremis la komunan galdukton, kaŭzante Mirrizz-sindromon. La ŝtonetoj ne povis esti forigitaj per rentgen-observado. Fine, la problemo estis solvita post diagnozo kaj forigo sub rekta vidado per eyeMAX.

·PorERCPPor forigi ŝtonetojn de la galdukto ĉe stomakaj pacientoj post Bi II-kirurgio, la ŝlosilo estas atingi la cicon per la endoskopo. Iafoje necesas longa tempo (kio postulas fortan pensmanieron) por atingi la cicon, kaj se la gvidilo ne estas bone prizorgata, ĝi povas facile eliri.

③Aliaj situacioj

Peripapila divertikulo kombinita kun ŝtonetoj en la galdukto estas relative ofta. La malfacilaĵo en la operacio nuntempe estas la risko de incizo kaj ekspansio de la cico. Ĉi tiu risko estas plej granda por cicoj ene de la divertikulo, kaj la risko por cicoj proksime al la divertikulo estas pli malgranda.

En ĉi tiu tempo, necesas ankaŭ kompreni la gradon de ekspansio. La ĝenerala principo de ekspansio estas minimumigi la damaĝon bezonatan por forigi ŝtonetojn. Pli malgranda damaĝo signifas pli malgrandajn riskojn. Nuntempe, balona ekspansio (KPE) de la cico ĉirkaŭ divertikuloj estas ĝenerale uzata por eviti EKS.

Pacientoj kun hematologiaj malsanoj, kardiopulma funkcio, kiuj ne povas toleriERCP, aŭ malsanoj de la spina artiko, kiuj ne povas toleri longdaŭran maldekstran kuŝantan pozicion, devus esti atentitaj kaj taksitaj kiam ili renkontas malfacilajn ŝtonojn.

02 La psikologio de alfrontado de "malfacilaj ŝtonoj"

Malĝusta pensmaniero kiam oni alfrontas "malfacilajn ŝtonojn": avideco kaj sukceso, malzorgemo, antaŭoperacia malestimo, ktp.

·Avideco kaj amo por grandaj atingoj

Kiam ni alfrontas ŝtonetojn en la galdukto, precipe tiujn kun pluraj ŝtonetoj, ni ĉiam volas seniĝi de ĉiuj ŝtonetoj. Tio estas ia "avideco" kaj granda sukceso.

Fakte, estas ĝuste preni la tutan kaj la puran, sed preni la puran je ĉia kosto estas tro "ideala", kio estas nesekura kaj alportos multajn malfacilaĵojn kaj malfacilaĵojn. Multoblaj galduktaj ŝtonetoj devas esti amplekse deciditaj surbaze de la situacio de la paciento. En specialaj kazoj, la tubo devas esti metita aŭ forigita nur laŭ aroj.

Kiam grandegaj ŝtonetoj de la galdukto estas malfacile provizore forigeblaj, oni povas konsideri "dissolvon de stento". Ne devigu la forigon de grandaj ŝtonetoj, kaj ne metu vin en tre danĝeran situacion.

malzorgema

Tio estas, blinda operacio sen ampleksa analizo kaj esplorado ofte kondukas al malsukceso forigi ŝtonojn. Tial, kazoj de ŝtonoj en la galdukto devus esti plene ekzamenitaj antaŭ kirurgio, objektive taksitaj (postulante la kapablon deERCPkuracistoj legu bildojn), zorgemaj decidiĝoj kaj krizplanoj devus esti faritaj por malhelpi neatenditan forigon de ŝtonoj.

LaERCPLa plano por eltiri ŝtonojn devas esti scienca, objektiva, ampleksa, kaj kapabla elteni analizon kaj konsideron. Ni devas aliĝi al la principo de maksimumigo de la pacienta profito kaj ne esti arbitraj.

malestimo

Malgrandajn ŝtonetojn en la malsupra parto de la galdukto estas facile ignori. Se malgrandaj ŝtonetoj renkontas strukturajn problemojn en la malsupra parto de la galdukto kaj ĝia elirejo, estos tre malfacile forigi la ŝtonon.

ERCPkuracado por ŝtonetoj en la galdukto havas multajn variablojn kaj altajn riskojn. Ĝi estas tiel malfacila kaj riska kiel aŭ eĉ pli alta olERCPkuracado por tumoroj de la galdukto. Tial, se vi ne prenas ĝin malserioze, vi lasos al vi taŭgan eskapvojon.

03Kiel trakti "malfacilajn ŝtonojn"

Kiam oni renkontas malfacilajn ŝtonojn, oni devas fari ampleksan takson de la paciento, fari sufiĉan ekspansion,ŝtona rehaviga korbodevus esti elektita kaj litotriptilo preparita, kaj antaŭfabrikita plano kaj kuracplano devus esti desegnitaj.

Alternative, la avantaĝoj kaj malavantaĝoj devus esti taksitaj surbaze de la stato de la paciento antaŭ ol daŭrigi.

·Malferma prilaborado

La grandeco de la malfermaĵo dependas de la stato de la cela ŝtono kaj la galdukto. Ĝenerale, malgranda incizo + granda (meza) dilato estas uzataj por pligrandigi la malfermaĵon. Dum EST, necesas eviti grandan eksteron kaj malgrandan interne.

Kiam oni estas nesperta, estas facile fari incizon kiu estas "granda ekstere sed malgranda interne", tio estas, la cico aspektas granda ekstere, sed ne estas incizo interne. Tio kaŭzos malsukceson de la forigo de ŝtonoj.

Dum farado de EST-incizo, oni uzu "malprofundan arkon kaj malrapidan incizon" por eviti zipan incizon. La incizo estu tiel rapida kiel ĉiu incizo. La tranĉilo ne "resti senmova" dum la incizo por eviti cican interferon kaj kaŭzi pankreatiton.

· Prilabora taksado de la malsupra sekcio kaj eksportado

Ŝtonoj en la galdukto postulas taksadon de la malsupra segmento kaj elirejo de la galdukto. Ambaŭ lokoj devas esti taksataj. La kombinaĵo de ambaŭ determinas la riskon kaj malfacilecon de la incizo de la cico.

·Akuta litotripsio

Tro grandaj kaj malmolaj ŝtonoj kaj ŝtonoj, kiujn oni ne povas senglobigi, bezonas esti traktataj per kriz-litotripto (kriz-litotripto).

Galpigmentaj ŝtonetoj povas esti esence rompitaj en pecetojn, kaj la plej multaj el la pli malmolaj kolesterolaj ŝtonetoj ankaŭ povas esti solvitaj tiel. Se la aparato ne povas esti liberigita post la elpreno, kaj la litotriptero ne povas rompi ŝtonetojn, tio estas vera "malfacilaĵo". Tiam, eyeMAX eble necesos por rekte diagnozi kaj trakti ŝtonetojn.

Noto: Ne uzu litotripsion en la malsupra sekcio kaj elirejo de la komuna galdukto. Ne uzu la litotripsion plene dum litotripsio, sed lasu spacon por ĝi. Urĝa litotripsio estas riska. Dum urĝa litotripsio, la fina akso povas esti malkongrua kun la akso de la galdukto, kaj la streĉo povas esti tro granda por kaŭzi truon.

·Stenta dissolvanta ŝtonon

Se la ŝtono estas tro granda kaj malfacile forigebla, vi povas konsideri dissolvon de la stento - tio estas, meti plastan stenton. Atendu ĝis la ŝtono ŝrumpiĝos antaŭ ol forigi la ŝtonon, tiam la ŝanco de sukceso estos tre alta.

· Intrahepataj ŝtonoj

Junaj kuracistoj kun malmulta sperto plej bone ne faru endoskopan traktadon de intrahepataj galduktaj ŝtonetoj. Ĉar la ŝtonetoj en ĉi tiu areo eble ne povos esti kaptitaj aŭ povus kuri pli profunden kaj malhelpi plian operacion, la vojo estas tre danĝera kaj mallarĝa.

Galduktaj ŝtonetoj kombinitaj kun peripapila divertikulo

Necesas taksi la riskon kaj atendon de ekspansio. La risko de EST-truo estas relative alta, do nuntempe oni principe elektas la metodon de balona ekspansio. La ekspansiograndeco devus esti ĝuste sufiĉa por forigi la ŝtonon. La ekspansioprocezo devus esti malrapida kaj paŝon post paŝo, kaj neniu perforta ekspansio aŭ ekspansio estas permesita. La injektilo ekspansiiĝas laŭvole. Se estas sangado post dilatiĝo, taŭga traktado estas necesa.

Ni, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., estas fabrikanto en Ĉinio specialiĝanta pri endoskopaj konsumaĵoj, kiel ekzemplebiopsioforcepso,hemokrampo,polipa kaptilo,skleroterapia pinglo,ŝpruckatetero,citologiaj brosoj,gviddrato,ŝtona rehaviga korbo,nazgaleca drenada katetero ktp.kiuj estas vaste uzataj enEMR,ESD,ERCPNiaj produktoj estas CE-atestitaj, kaj niaj fabrikoj estas ISO-atestitaj. Niaj varoj estas eksportitaj al Eŭropo, Nordameriko, Mezoriento kaj parto de Azio, kaj vaste ricevas rekonon kaj laŭdon de la klientoj!