Traktado de malfacilaj ERCP -ŝtonoj

· Post LC -kirurgio, la strukturo de la gala dukto estas nenormala kaj la bilia dukto estas tordita. DumERCPOperacio, la gvida drato estas "facile falebla, sed ne facile surmeti" (ĝi falas hazarde post finfine supreniro), do post kiam la gvida drato estas metita, ĝi devas esti konservita por malebligi la gvidan dratan prolapson kaj fali ekster la bilia dukto.

· Mirizz -sindromo estas anatomia anormaleco, kiu facile mankas kaj ignoras. Kazo -Studo: Post LC -kirurgio, paciento kun kistaj duktaj ŝtonoj kunpremis la komunan bilian dukton, kaŭzante mirrizz -sindromon. La ŝtonoj ne povus esti forigitaj sub X-radia observado. Al la fino, la problemo estis solvita post diagnozo kaj forigo sub rekta vidado kun Eyemax.

· PorERCPForigo de ŝtona ŝtono en gastrikaj pacientoj post kirurgio de BI II, la ŝlosilo estas atingi la nazeton tra la amplekso. Foje necesas multe da tempo (kio postulas fortan pensmanieron) por atingi la nazeton, kaj se la gvidisto ne konserviĝas bone, ĝi facile povas eliri.

③ aliaj situacioj

Peripapillary diverticulum kombinita kun galaj duktaj ŝtonoj estas relative ofta. La malfacileco en la operacio tiutempe estas la risko de cico -incizo kaj ekspansio. Ĉi tiu risko estas plej granda por cicoj en la divertikulo, kaj la risko por cicoj proksime al la divertikulo estas pli malgranda.

Ĉi -foje necesas ankaŭ kompreni la gradon de ekspansio. La ĝenerala principo de ekspansio estas minimumigi la damaĝon bezonatan por forigi ŝtonojn. Pli malgranda damaĝo signifas pli malgrandajn riskojn. Nuntempe, balona ekspansio (CRE) de la cico ĉirkaŭ divertikulo estas ĝenerale uzata por eviti EST.

Pacientoj kun hematologiaj malsanoj, kardiopulmonara funkcio, kiuj ne povas toleriERCP, aŭ spinalaj kunaj malsanoj, kiuj ne povas toleri longtempan maldekstran pozicion, devas esti atentitaj kaj taksitaj kiam renkontas malfacilajn ŝtonojn.M

02La Psikologio de alfrontado de "Malfacilaj Ŝtonoj"

Malĝusta pensmaniero kiam alfrontas "malfacilajn ŝtonojn": avideco kaj sukceso, malprudenteco, antaŭ-operacia malestimo, ktp.

· Avideco kaj amo por grandaj atingoj

Kiam vi alfrontas biliajn duktajn ŝtonojn, precipe tiujn kun multnombraj ŝtonoj, ni ĉiam volas forigi ĉiujn ŝtonojn. Jen speco de "avideco" kaj granda sukceso.

Fakte, estas ĝusta preni la tuton kaj la puran, sed preni la puran ĉiakoste estas tro "ideala", kio estas nesekura kaj alportos multajn malfacilaĵojn kaj malfacilaĵojn. Multoblaj galaj duktaj ŝtonoj devas esti kompreneme deciditaj surbaze de la situacio de la paciento. En specialaj kazoj, la tubo devas esti metita nur aŭ forigita en partojn.

Kiam grandegaj biliaj duktaj ŝtonoj malfacilas forigi provizore, "stent -dissolvo" povas esti konsiderata. Ne devigu la forigon de grandaj ŝtonoj, kaj ne metu vin en tre danĝeran situacion.

· Malzorgema

Tio estas, blinda operacio sen ampleksa analizo kaj esplorado ofte kondukas al ŝtona forigo -fiasko. Sekve, kazoj de galaj duktaj ŝtonoj devas esti plene ekzamenitaj antaŭ kirurgio, objektive taksitaj (postulante la kapablon deERCPKuracistoj por legi bildojn), zorgema decidado kaj krizaj planoj devas esti faritaj por malebligi neatenditan ŝtonan forigon.

LaERCPŜtona eltira plano devas esti scienca, objektiva, ampleksa kaj kapabla rezisti analizon kaj konsideron. Ni devas aliĝi al la principo maksimumigi pacientan profiton kaj ne esti arbitra.

· Malestimo

Malgrandaj ŝtonoj en la malsupra parto de la bilia dukto estas facile ignoreblaj. Se malgrandaj ŝtonoj renkontas strukturajn problemojn en la malsupra parto de la bilia dukto kaj ĝia elirejo, estos tre malfacile forigi la ŝtonon.

ERCPTraktado por biliaj duktaj ŝtonoj havas multajn variablojn kaj altajn riskojn. Ĝi estas tiel malfacila kaj riska kiel aŭ eĉ pli alta olERCPTraktado por galaj duktaj tumoroj. Sekve, se vi ne prenas ĝin malpeze, vi lasos vin taŭga eskapa vojo.

03 Kiel trakti "Malfacilajn Ŝtonojn"

Kiam vi renkontas malfacilajn ŝtonojn, ampleksa takso de la paciento devas esti farita, sufiĉa ekspansio devas fari, aŜtona retiriĝa korbodevus esti elektita kaj litotriptilo preparita, kaj prefabrikita plano kaj kuracplano devas esti desegnitaj.

Kiel alternativo, la pros kaj kontraŭoj devas esti taksitaj surbaze de la kondiĉo de la paciento antaŭ ol daŭrigi.

· Malferma prilaborado

La grandeco de la aperturo baziĝas sur la kondiĉo de la cela ŝtono kaj bilia dukto. Ĝenerale, malgranda incizo + granda (meza) dilatado estas uzata por pligrandigi la aperturon. Dum EST, necesas eviti grandajn ekstere kaj malgrandajn interne.

Kiam vi estas nesperta, estas facile fari incizon, kiu estas "granda ekstere, sed malgranda interne", tio estas, la cico aspektas granda ekstere, sed ne ekzistas incizo interne. Ĉi tio kaŭzos la ŝtonan forigon malsukcesi.

Kiam vi plenumas EST -incizon, "malprofunda pafarko kaj malrapida incizo" devas esti uzata por malebligi zipan incizon. La incizo devas esti tiel rapida kiel ĉiu incizo. La tranĉilo ne devas "resti kvieta" dum incizo por malebligi enmiksiĝon kaj kaŭzi pancreatiton. .

· Prilaborado de taksado de malsupra sekcio kaj eksportado

Oftaj galaj duktaj ŝtonoj postulas taksadon de la malsupra segmento kaj elirejo de la komuna gala dukto. Ambaŭ retejoj devas esti taksitaj. La kombinaĵo de ambaŭ determinas la riskon kaj malfacilecon de la cico -inciza procezo.

· Kriza litotripsio

Tro grandaj kaj malmolaj ŝtonoj kaj ŝtonoj, kiuj ne povas esti degelitaj, devas esti traktataj per kriz -litotriptilo (kriz -litotriptilo).

Bileaj pigmentaj ŝtonoj esence povas esti rompitaj en pecojn, kaj plej multaj el la plej malfacilaj kolesterolaj ŝtonoj ankaŭ povas esti solvitaj tiamaniere. Se la aparato ne povas esti liberigita post retrovo, kaj la litotriptilo ne povas rompi ŝtonojn, ĝi estas vera "malfacilaĵo". Ĉi -foje, Eyemax eble bezonos rekte diagnozi kaj trakti ŝtonojn.

Noto: Ne uzu litotripsion en la malsupra sekcio kaj eliro de la komuna gala dukto. Ne uzu la litotripsion plenan dum litotripsio, sed lasu lokon por ĝi. Kriz -litotripsio estas riska. Dum kriz -litotripsio, la fina akso povas esti malkonsekvenca kun la bala dukto -akso, kaj la streĉiĝo povas esti tro granda por kaŭzi boradon.

· Stent -dissolva ŝtono

Se la ŝtono estas tro granda kaj malfacile forigebla, vi povas konsideri stent -dissolvon - tio estas, metante plastan stenton. Atendu ĝis la ŝtono malpliiĝos antaŭ ol forigi la ŝtonon, tiam la ebleco de sukceso estos tre alta.

· Intrahepataj ŝtonoj

Junaj kuracistoj kun malmulta sperto plej taŭgas por ne plenumi endoskopan traktadon de intrahepataj galaj duktaj ŝtonoj. Ĉar la ŝtonoj en ĉi tiu areo eble ne povas esti kaptitaj aŭ povas funkcii pli profunde kaj malhelpi plian funkciadon, la vojo estas tre danĝera kaj mallarĝa.

· Bileaj duktaj ŝtonoj kombinitaj kun periferila divertikulo

Necesas taksi la riskon kaj atendon de ekspansio. La risko de perforado estas relative alta, do nuntempe la metodo de balona ekspansio estas esence elektita. La ekspansia grandeco devas sufiĉi nur por forigi la ŝtonon. La ekspansia procezo devas esti malrapida kaj paŝo post paŝo, kaj neniu perforta ekspansio aŭ ekspansio estas permesita. Syringe ekspansiiĝas laŭ volo. Se estas sangado post dilatado, necesas taŭga kuracado.

Ni, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., estas fabrikanto en Ĉinio specialiĝanta pri endoskopaj konsumeblaj, kiel ekzempleBiopsiaj forceptoj,Hemoclip,Polip Snare,skleroterapia nadlo,Spray -katetero,citologiaj brosoj,Gvidilo,Ŝtona retrova korbo,nasa bilia drena katetero ktp. kiuj estas vaste uzataj enEMR,ESD,ERCP. Niaj produktoj estas CE atestitaj, kaj niaj plantoj estas ISO -atestitaj. Niaj varoj estis eksportitaj al Eŭropo, Nordameriko, Mezoriento kaj parto de Azio, kaj vaste akiras la klienton de la agnosko kaj laŭdo!