Inter la populara scio pri frua stomaka kancero, estas kelkaj maloftaj sciopunktoj, kiuj postulas specialan atenton kaj lernadon.Unu el ili estas HP-negativa stomaka kancero.La koncepto de "neinfektitaj epiteliaj tumoroj" nun estas pli populara.Estos malsamaj opinioj pri la nomo-temo.Ĉi tiu enhavteorio baziĝas ĉefe sur la enhavo rilata al la revuo "Stomako kaj Intesto", kaj la nomo ankaŭ uzas "HP-negativa stomaka kancero".
Ĉi tiu speco de lezoj havas la karakterizaĵojn de malalta efiko, malfacileco en identigo, kompleksa teoria scio, kaj la simpla MESDA-G-procezo ne aplikeblas.Lerni ĉi tiun scion postulas alfronti la malfacilaĵojn.
1. Baza scio pri HP-negativa stomaka kancero
Historio
En la pasinteco oni kredis, ke la ununura kulpulo pri la apero kaj disvolviĝo de stomaka kancero estis HP-infekto, do la klasika kancero-modelo estas HP - atrofio - intesta metaplazio - malalta tumoro - alta tumoro - kancero.La klasika modelo ĉiam estis vaste rekonita, akceptita kaj firme kredita.Tumoroj disvolviĝas kune surbaze de atrofio kaj sub la ago de HP, do kanceroj plejparte kreskas en atrofiaj intestaj vojoj kaj malpli normala ne-atrofia stomaka mukozo.
Poste, iuj kuracistoj malkovris, ke stomaka kancero povas okazi eĉ en foresto de HP-infekto.Kvankam la incidenco estas tre malalta, ĝi ja eblas.Ĉi tiu speco de stomaka kancero nomiĝas HP-negativa stomaka kancero.
Kun la laŭpaŝa kompreno de ĉi tiu tipo de malsano komenciĝis profundaj sistemaj observoj kaj resumoj, kaj la nomoj konstante ŝanĝiĝas.Estis artikolo en 2012 nomita "Gastric Cancer post Sterilization", artikolo en 2014 nomita "HP-negativa Gastric Cancer", kaj artikolo en 2020 nomita "Epithelial Tumors Not Infected with Hp".La nomŝanĝo reflektas la profundiĝon kaj ampleksan komprenon.
Glandaj Tipoj kaj Kreskaj Ŝablonoj
Estas du ĉefaj specoj de fundikaj glandoj kaj piloraj glandoj en la stomako:
Fundikaj glandoj (oksintaj glandoj) estas distribuitaj en la funduso, korpo, anguloj ktp de la stomako.Ili estas liniaj ununuraj tubformaj glandoj.Ili konsistas el mukozaj ĉeloj, ĉefaj ĉeloj, parietalaj ĉeloj kaj endokrinaj ĉeloj, ĉiu el kiuj plenumas siajn proprajn funkciojn.Inter ili, ĉefaj ĉeloj La sekreciata PGI kaj MUC6-makulado estis pozitivaj, kaj la parietalaj ĉeloj sekreciis kloridacidon kaj internan faktoron;
La piloraj glandoj situas en la stomaka antruareo kaj estas kunmetitaj de mukoĉeloj kaj endokrinaj ĉeloj.Mukoĉeloj estas MUC6 pozitivaj, kaj endokrinaj ĉeloj inkludas G, D-ĉelojn kaj enterokromafinajn ĉelojn.G-ĉeloj sekrecias gastrinon, D-ĉeloj sekrecias somatostatinon, kaj enterokromafinaj ĉeloj sekrecias 5-HT.
Normalaj stomakaj mukozaj ĉeloj kaj tumoraj ĉeloj sekrecias diversajn malsamajn specojn de mukoproteinoj, kiuj estas dividitaj en "gastrajn", "intestajn" kaj "miksajn" mukoproteinojn.La esprimo de stomakaj kaj intestaj mucinoj nomiĝas fenotipo kaj ne la specifa anatomia loko de la stomako kaj intestoj.
Estas kvar ĉelfenotipoj de stomakaj tumoroj: tute stomaka, stomaka-domina miksita, intesta-domina miksita, kaj tute intesta.Tumoroj kiuj okazas surbaze de intesta metaplazio estas plejparte gastro-intestaj miksitaj fenotipaj tumoroj.Diferencigitaj kanceroj ĉefe montras intestan tipon (MUC2+), kaj difuzajn kancerojn ĉefe montras stomakan tipon (MUC5AC+, MUC6+).
Determini Hp-negativo postulas specifan kombinaĵon de multoblaj detektmetodoj por ampleksa persistemo.HP-negativa stomaka kancero kaj post-steriligita stomaka kancero estas du malsamaj konceptoj.Por informoj pri la rentgenaj manifestiĝoj de HP-negativa stomaka kancero, bonvolu raporti al la koncerna sekcio de la revuo "Stomako kaj Intesto".
2. Endoskopaj manifestiĝoj de HP-negativa stomaka kancero
Endoskopa diagnozo estas la fokuso de HP-negativa stomaka kancero.Ĝi ĉefe inkluzivas fundikan glando-specan stomakan kanceron, fundigan glandomukoza tipon stomakan kancero, stomakan adenomon, frambofoveolaran epitelian tumoron, sigelringan ĉelan karcinomon, ktp. Ĉi tiu artikolo temigas la endoskopajn manifestiĝojn de HP-negativa stomaka kancero.
1) gastra kancero tipo fundic glando
-Blankaj levitaj lezoj
gastra kancero tipo fundigla glando
◆Kazo 1: Blankaj, levitaj lezoj
Priskribo:Gastra fundika forniks-pli granda kurbeco de la kardio, 10 mm, blanka, O-lia tipo (SMT-simila), sen atrofio aŭ intesta metaplazio en la fono.Arbor-similaj sangaj vaskuloj povas esti viditaj sur la surfaco (NBI kaj pligrandiĝo iomete)
Diagnozo (kombinita kun patologio):U, O-1la, 9mm, fundika glandospeca stomaka kancero, pT1b/SM2 (600μm), ULO, Ly0, VO, HMO, VMO
-Blankaj plataj lezoj
gastra kancero tipo fundigla glando
◆Kazo 2: Blankaj, plataj/deprimitaj lezoj
Priskribo:La antaŭa muro de la stomaka fundikso-kardio pli granda kurbiĝo, 14 mm, blanka, tipo 0-1lc, kun neniu atrofio aŭ intesta metaplazio en la fono, neklaraj limoj, kaj dendritaj sangaj vaskuloj viditaj sur la surfaco.(NBI kaj plifortigo mallongigitaj)
Diagnozo (kombinita kun patologio):U, 0-Ilc, 14mm, fundiga glandospeca stomaka kancero, pT1b/SM2 (700μm), ULO, Ly0, VO, HMO, VMO
-Ruĝaj levitaj lezoj
gastra kancero tipo fundigla glando
◆Kazo 3: Ruĝaj kaj levitaj lezoj
Priskribo:La antaŭa muro de la granda kurbeco de la kardio estas 12 mm, evidente ruĝa, tipo 0-1, kun neniu atrofio aŭ intesta metaplazio en la fono, klaraj limoj, kaj dendritaj sangaj vaskuloj sur la surfaco (NBI kaj pligrandiĝo iomete)
Diagnozo (kombinita kun patologio):U, 0-1, 12mm, funga glandospeca stomaka kancero, pT1b/SM1 (200μm), ULO, LyO, VO, HMO, VMO
-Ruĝa, plata, deprimita lezos
gastra kancero tipo fundigla glando
◆Kazo 4: Ruĝaj, plataj/deprimitaj lezoj
Priskribo:Malantaŭa muro de la pli granda kurbiĝo de la supra parto de la stomaka korpo, 18mm, helruĝa, O-1Ic-tipo, neniu atrofio aŭ intesta metaplazio en la fono, neklara limo, neniuj dendritaj sangaj vaskuloj sur la surfaco, (NBI kaj pligrandigo preterlasitaj). )
Diagnozo (kombinita kun patologio):U, O-1lc, 19mm, fundika glandospeca stomaka kancero, pT1b/SM1 (400μm), ULO, LyO, VO, HMO, VMO
diskuti
Maskloj kun tiu malsano estas pli maljunaj ol inoj, kun la averaĝa aĝo estas 67.7 jarojn maljuna.Pro la karakterizaĵoj de samtempeco kaj heterokronio, pacientoj diagnozitaj kun gastra kancero de fundigla glando devas esti reviziitaj unufoje jare.La plej ofta loko estas la fundglanda areo en la meza kaj supra parto de la stomako (la funduso kaj la meza kaj supra parto de la stomaka korpo).Blankaj SMT-similaj levitaj lezoj estas pli oftaj en blanka lumo.La ĉefa traktado estas diagnoza EMR/ESD.
Neniu limfa metastazo aŭ angia invado estis vidita ĝis nun.Post kuracado, necesas determini ĉu fari plian kirurgion kaj taksi la rilaton inter maligna statuso kaj HP.Ne ĉiuj fundigaj glando-specaj stomakaj kanceroj estas HP negativaj.
1) Fundic glando mukoza stomaka kancero
Fundic glando mukoza stomaka kancero
◆Kazo 1
Priskribo:La lezo estas iomete levita, kaj RAC ne-atrofia stomaka mukozo povas esti vidita ĉirkaŭ ĝi.Rapide ŝanĝanta mikrostrukturo kaj mikroŝipoj povas esti viditaj en la levita parto de ME-NBI, kaj DL povas esti vidita.
Diagnozo (kombinita kun patologio):Fundic glando mukoza stomaka kancero, U-zono, 0-1la, 47*32mm, pT1a/SM1 (400μm), ULO, Ly0, VO, HMO, VMO
Fundic glando mukoza stomaka kancero
◆Kazo 2
Priskribo: Plata lezo sur la antaŭa muro de la pli malgranda kurbeco de la kardio, kun miksita senkoloriĝo kaj ruĝeco, dendritaj sangaj glasoj videblas sur la surfaco, kaj la lezo estas iomete levita.
Diagnozo (kombinita kun patologio): Fundic glando mukoza stomaka kancero, 0-lla, pT1a/M, ULO, LyOV0, HM0, VMO
diskuti
La nomo de "gastra glando mukoza adenokarcinomo" estas iom malfacile prononcebla, kaj la incidenco estas tre malalta.Ĝi postulas pli da klopodoj rekoni kaj kompreni ĝin.Fundic glando mukoza adenokarcinomo havas la karakterizaĵojn de alta maligneco.
Estas kvar ĉefaj karakterizaĵoj de blanka lumendoskopio: ① homokroma-fadiĝantaj lezoj;② subepitelial tumoro SMT;③ dilatitaj dendritaj sangaj glasoj;④ regionaj mikropartikloj.ME-agado: DL(+)IMVP(+)IMSP(+)MCE plivastigas IP kaj pligrandigas.Uzante la rekomenditan procezon de MESDA-G, 90% de fundglandaj mukozaj stomakaj kanceroj plenumas la diagnozajn kriteriojn.
3) gastra adenomo (pilora glando adenomo PGA)
gastra adenomo
◆Kazo 1
Priskribo:Blanka plata altigita lezo estis vidita sur la malantaŭa muro de la stomaka fornikso kun neklaraj limoj.Indigokarminmakulado montris neniujn klarajn limojn, kaj la LST-G-simila aspekto de la dika intesto estis vidita (pligrandigita iomete).
Diagnozo (kombinita kun patologio):malalta atipia karcinomo, O-1la, 47*32mm, bone diferencigita tubforma adenokarcinomo, pT1a/M, ULO, Ly0, VO, HMO, VMO
gastra adenomo
◆Kazo 2
Priskribo: Lezo levita kun nodoj sur la antaŭa muro de la meza parto de la stomaka korpo.Aktiva gastrito videblas en la fono.Indigokarmino povas esti vidita kiel la limo.(NBI kaj pligrandigo iomete)
Patologio: MUC5AC-esprimo estis vidita en la supraĵa epitelio, kaj MUC6-esprimo estis vidita en la supraĵa epitelio.La fina diagnozo estis PGA.
diskuti
Gastraj adenomoj estas esence mucinozaj glandoj penetranta la stromon kaj kovritaj per foveolara epitelio.Pro la proliferado de glandaj elstaraĵoj, kiuj estas duonsferaj aŭ nodulaj, gastraj adenomoj viditaj kun endoskopa blanka lumo estas ĉiuj nodulaj kaj protrudaj.Necesas atenti la 4 klasifikojn de Jiu Ming sub endoskopa ekzameno.ME-NBI povas observi la karakterizan papilaran/vilosan aspekton de PGA.PGA ne estas absolute HP negativa kaj ne-atrofa, kaj havas certan riskon de kancero.Frua diagnozo kaj frua traktado estas rekomenditaj, kaj post malkovro, aktiva en bloka resekcio kaj plia detala studo estas rekomenditaj.
4) (frambosimila) foveolara epitelia stomaka kancero
frambo foveolara epitelia stomaka kancero
◆Kazo 2
Priskribo:(forlasita)
Diagnozo (kombinita kun patologio): foveolara epitelia stomaka kancero
frambo foveolara epitelia stomaka kancero
◆Kazo 3
Priskribo:(forlasita)
Diagnozo (kombinita kun patologio):foveolara epitelia stomaka kancero
diskuti
Frambo, nomata "Tuobai'er" en nia hejmurbo, estas sovaĝa frukto ĉe la vojrando kiam ni estis infanoj.Glandula epitelio kaj glandoj estas kunligitaj, sed ili ne estas la sama enhavo.Necesas kompreni la kreskajn kaj evoluajn trajtojn de epiteliaj ĉeloj.Frambo-epitelia stomaka kancero estas tre simila al gastraj polipoj kaj povas facile esti konfuzita kun stomakaj polipoj.La karakterizaĵo de foveolara epitelio estas la domina esprimo de MUC5AC.Do foveolara epitela karcinomo estas la ĝenerala termino por ĉi tiu tipo.Ĝi povas ekzisti en HP negativa, pozitiva aŭ post steriligo.Endoskopa aspekto: ronda brilruĝa frago-simila ŝvelaĵo, ĝenerale kun klaraj bordoj.
5) Sigelringa ĉela karcinomo
Sigelringa ĉela karcinomo: blanka lumo aspekto
Sigelringa ĉela karcinomo: blanka lumo aspekto
sigelringa ĉela karcinomo
◆Kazo 1
Priskribo:Plata lezo sur la malantaŭa muro de la gastra vestiblo, 10 mm, paliĝinta, tipo O-1Ib, sen atrofio en la fono, videbla limo komence, ne evidenta limo ĉe reekzameno, ME-NBI: nur la interfovea parto iĝas blanka, IMVP (-)IMSP (-)
Diagnozo (kombinita kun patologio):ESD-specimenoj kutimas diagnozi sigelringan ĉelan karcinomon.
Patologiaj manifestiĝoj
Sigelringa ĉelkancero estas la plej maligna tipo.Laŭ la Lauren-klasifiko, gastra sigelringa ĉelkancero estas klasifikita kiel difuza speco de karcinomo kaj estas speco de nediferencigita karcinomo.Ĝi ofte okazas en la korpo de la stomako, kaj estas pli ofta en plataj kaj alfundiĝintaj lezoj kun miskoloraj tonoj.Ŝvelitaj lezoj estas relative maloftaj kaj ankaŭ povas manifestiĝi kiel erozio aŭ ulceroj.Estas malfacile detekti dum endoskopa ekzameno en la fruaj stadioj.Terapio povas esti kuraca resekco kiel endoskopa ESD, kun strikta postoperacia sekvado kaj taksado ĉu fari kroman kirurgion.Ne-kuraca resekcio devas postuli plian kirurgion, kaj la kirurgia metodo estas decidita de la kirurgo.
La supra tekstoteorio kaj bildoj venas de "Stomako kaj Intesto"
Krome, atento ankaŭ devus esti pagita al ezofagogastra krucvojkancero, kardia kancero, kaj bone diferencigita adenokarcinomo trovita en HP-negativa fono.
3. Resumo
Hodiaŭ mi lernis la koncernajn sciojn kaj endoskopajn manifestiĝojn de HP-negativa stomaka kancero.Ĝi ĉefe inkluzivas: gastra kancero de fundiga glando, mukoza gastra kancero, stomaka adenomo, (frambosimila) foveolara epitelia tumoro kaj sigelringa ĉela karcinomo.
La klinika efiko de HP-negativa stomaka kancero estas malalta, estas malfacile juĝi, kaj estas facile maltrafi diagnozon.Kio estas eĉ pli malfacila estas la endoskopaj manifestiĝoj de kompleksaj kaj maloftaj malsanoj.Ĝi ankaŭ estu komprenata el endoskopa perspektivo, precipe la teoria scio malantaŭ ĝi.
Se vi rigardas la gastrajn polipojn, eroziojn kaj ruĝajn kaj blankajn areojn, vi devus konsideri la eblecon de Hp-negativa stomaka kancero.La juĝo de HP-negativo devas plenumi la normojn, kaj oni devas atenti falsajn negativojn kaŭzitajn de troa dependeco de spirtestrezultoj.Spertaj endoskopistoj pli fidas siajn proprajn okulojn.Alfrontante la detalan teorion malantaŭ HP-negativa stomaka kancero, ni devas daŭre lerni, kompreni kaj praktiki por regi ĝin.
Ni, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co.,Ltd., estas fabrikisto en Ĉinio specialigita pri endoskopaj konsumaĵoj, kiel ekzemplebiopsio forcepso, hemoklipo, polipo kaptilo, nadlo de skleroterapio, ŝprucaĵkatetero, citologiaj brosoj,gviddrato,ŝtona rehaviga korbo, nazgalera drenadkatetero ktp.kiuj estas vaste uzataj enEMR,ESD,ERCP.Niaj produktoj estas CE atestitaj, kaj niaj plantoj estas ISO atestitaj.Niaj varoj estis eksportitaj al Eŭropo, Nordameriko, Mezoriento kaj parto de Azio, kaj vaste akiras la klienton de la rekono kaj laŭdo!
Afiŝtempo: Jul-12-2024