Inter la populara scio pri frua stomaka kancero, ekzistas kelkaj sciopunktoj pri maloftaj malsanoj, kiuj postulas specialan atenton kaj lernadon. Unu el ili estas HP-negativa stomaka kancero. La koncepto de "neinfektaj epiteliaj tumoroj" nun estas pli populara. Estos malsamaj opinioj pri la nomafero. Ĉi tiu enhava teorio estas ĉefe bazita sur la enhavo rilata al la revuo "Stomako kaj Intesto", kaj la nomo ankaŭ uzas "HP-negativa stomaka kancero".
Ĉi tiu tipo de lezoj havas la karakterizaĵojn de malalta incidenco, malfacileco en identigo, kompleksa teoria scio, kaj la simpla MESDA-G-procezo ne estas aplikebla. Lerni ĉi tiun scion postulas alfronti la malfacilaĵojn.
1. Baza scio pri HP-negativa stomaka kancero
Historio
En la pasinteco, oni kredis, ke la sola kulpulo en la apero kaj evoluo de stomaka kancero estis HP-infekto, do la klasika kancermodelo estas HP - atrofio - intesta metaplazio - malalta tumoro - alta tumoro - kanceriĝo. La klasika modelo ĉiam estis vaste agnoskita, akceptita kaj firme kredita. Tumoroj disvolviĝas kune surbaze de atrofio kaj sub la ago de HP, do kanceroj plejparte kreskas en atrofiaj intestoj kaj malpli normala ne-atrofia stomaka mukozo.
Poste, kelkaj kuracistoj malkovris, ke stomaka kancero povas okazi eĉ sen HP-infekto. Kvankam la incidenco estas tre malalta, ĝi efektive eblas. Ĉi tiu tipo de stomaka kancero nomiĝas HP-negativa stomaka kancero.
Kun la laŭgrada kompreno de ĉi tiu speco de malsano, profundaj sistemaj observadoj kaj resumoj komenciĝis, kaj la nomoj konstante ŝanĝiĝas. Estis artikolo en 2012 nomita "Gastra kancero post steriligo", artikolo en 2014 nomita "HP-negativa stomaka kancero", kaj artikolo en 2020 nomita "Epiteliaj tumoroj ne infektitaj per Hp". La nomŝanĝo reflektas la profundigan kaj ampleksan komprenon.
Glandaj Tipoj kaj Kreskopadronoj
Estas du ĉefaj tipoj de fundaj glandoj kaj piloraj glandoj en la stomako:
Fundaj glandoj (oksinglaj glandoj) estas distribuitaj en la fundo, korpo, anguloj, ktp. de la stomako. Ili estas liniaj unuopaj tubaj glandoj. Ili konsistas el mukaj ĉeloj, ĉefaj ĉeloj, parietalaj ĉeloj kaj endokrinaj ĉeloj, ĉiu el kiuj plenumas siajn proprajn funkciojn. Inter ili, ĉefaj ĉeloj... La sekreciita PGI kaj MUC6-kolorigo estis pozitiva, kaj la parietalaj ĉeloj sekreciis kloridan acidon kaj intrinsekan faktoron;
La piloraj glandoj situas en la stomaka antro kaj konsistas el mukoĉeloj kaj endokrinaj ĉeloj. Mukoĉeloj estas MUC6-pozitivaj, kaj endokrinaj ĉeloj inkluzivas G, D-ĉelojn kaj enterokromafinajn ĉelojn. G-ĉeloj sekrecias gastrinon, D-ĉeloj sekrecias somatostatinon, kaj enterokromafinaj ĉeloj sekrecias 5-HT.
Normalaj stomakaj mukozaj ĉeloj kaj tumorĉeloj sekrecias diversajn specojn de mukoproteinoj, kiuj estas dividitaj en "gastrajn", "intestajn" kaj "miksitajn" mukoproteinojn. La esprimo de stomakaj kaj intestaj mucinoj nomiĝas fenotipo kaj ne la specifa anatomia loko de la stomako kaj intestoj.
Ekzistas kvar ĉelfenotipoj de stomakaj tumoroj: tute stomakaj, stomako-dominantaj miksitaj, intesto-dominantaj miksitaj, kaj tute intestaj. Tumoroj, kiuj okazas surbaze de intesta metaplazio, estas plejparte gastrointestaj miksfenotipaj tumoroj. Diferencigitaj kanceroj ĉefe montras intestan tipon (MUC2+), kaj difuzaj kanceroj ĉefe montras stomakan tipon (MUC5AC+, MUC6+).
Determini Hp-negativan postulas specifan kombinaĵon de pluraj detektometodoj por ampleksa determinado. HP-negativa stomaka kancero kaj post-steriliga stomaka kancero estas du malsamaj konceptoj. Por informoj pri la rentgenaj manifestiĝoj de HP-negativa stomaka kancero, bonvolu rilati al la koncerna sekcio de la revuo "Stomako kaj Intesto".
2. Endoskopaj manifestiĝoj de HP-negativa stomaka kancero
Endoskopa diagnozo estas la fokuso de HP-negativa stomaka kancero. Ĝi ĉefe inkluzivas stomakan kanceron de la tipo de fundiglanda glando, stomakan kanceron de la tipo de fundiglanda mukoza glando, stomakan adenomon, frambo-foveolaran epitelian tumoron, sigelringan ĉelan karcinomon, ktp. Ĉi tiu artikolo fokusiĝas al la endoskopaj manifestiĝoj de HP-negativa stomaka kancero.
1) gastra kancero tipo fundic glando
-Blankaj ŝvelintaj lezoj
gastra kancero tipo fundigla glando
◆Kazo 1: Blankaj, ŝvelintaj lezoj
Priskribo:Gastra funda fornikso - pli granda kurbeco de la kardio, 10 mm, blanka, O-lia tipo (SMT-simila), sen atrofio aŭ intesta metaplazio en la fono. Arbo-similaj sangaj vaskuloj videblas sur la surfaco (NBI kaj iomete pligrandigita)
Diagnozo (kombinita kun patologio):U, O-1la, 9mm, fundika glandospeca stomaka kancero, pT1b/SM2 (600μm), ULO, Ly0, VO, HMO, VMO
-Blankaj plataj lezoj
gastra kancero tipo fundigla glando
◆Kazo 2: Blankaj, plataj/deprimitaj lezoj
Priskribo:La antaŭa muro de la stomaka fundika fornikso-kardio pli granda kurbeco, 14 mm, blanka, tipo 0-1lc, sen atrofio aŭ intesta metaplazio en la fono, neklaraj limoj, kaj dendritaj sangaj vaskuloj videblaj sur la surfaco. (NBI kaj plifortigo mallongigitaj)
Diagnozo (kombinita kun patologio):U, 0-Ilc, 14mm, fundiga glandospeca stomaka kancero, pT1b/SM2 (700μm), ULO, Ly0, VO, HMO, VMO
-Ruĝaj ŝvelintaj lezoj
gastra kancero tipo fundigla glando
◆Kazo 3: Ruĝaj kaj ŝvelintaj lezoj
Priskribo:La antaŭa muro de la granda kurbeco de la kardio estas 12 mm, evidente ruĝa, tipo 0-1, sen atrofio aŭ intesta metaplazio en la fono, klaraj limoj, kaj dendritaj sangaj vaskuloj sur la surfaco (NBI kaj iomete pligrandiĝinta)
Diagnozo (kombinita kun patologio):U, 0-1, 12mm, funga glandospeca stomaka kancero, pT1b/SM1 (200μm), ULO, LyO, VO, HMO, VMO
-Ruĝa, plata, deprimita lezos
gastra kancero tipo fundigla glando
◆Kazo 4: Ruĝaj, plataj/deprimitaj lezoj
Priskribo:Malantaŭa muro de la pli granda kurbeco de la supra parto de la stomaka korpo, 18mm, helruĝa, O-1Ic tipo, neniu atrofio aŭ intesta metaplazio en la fono, neklara limo, neniuj dendritaj sangaj vaskuloj sur la surfaco, (NBI kaj pligrandigo preterlasitaj)
Diagnozo (kombinita kun patologio):U, O-1lc, 19mm, fundika glandospeca stomaka kancero, pT1b/SM1 (400μm), ULO, LyO, VO, HMO, VMO
diskuti
Viroj kun ĉi tiu malsano estas pli maljunaj ol virinoj, kun averaĝa aĝo de 67.7 jaroj. Pro la karakterizaĵoj de samtempeco kaj heterokroneco, pacientoj diagnozitaj kun stomaka kancero de la tipo fundoglando devus esti reviziitaj unufoje jare. La plej ofta loko estas la fundoglanda areo en la meza kaj supra parto de la stomako (la fundo kaj la meza kaj supra parto de la stomaka korpo). Blankaj SMT-similaj ŝvelintaj lezoj estas pli oftaj en blanka lumo. La ĉefa kuracado estas diagnoza EMR/ESD.
Ĝis nun oni ne observis limfajn metastazojn aŭ vaskulan invadon. Post la kuracado, necesas decidi ĉu plenumi plian kirurgion kaj taksi la rilaton inter maligna stato kaj HP. Ne ĉiuj stomakaj kanceroj de la fundoglandoj estas HP-negativaj.
1) Funda glanda mukoza stomaka kancero
Funda glando mukoza stomaka kancero
◆Kazo 1
Priskribo:La lezo estas iomete levita, kaj ĉirkaŭ ĝi videblas RAC-ne-atrofia stomaka mukozo. Rapide ŝanĝiĝanta mikrostrukturo kaj mikroangioj videblas en la levita parto de ME-NBI, kaj DL videblas.
Diagnozo (kombinita kun patologio):Fundic glando mukoza stomaka kancero, U-zono, 0-1la, 47*32mm, pT1a/SM1 (400μm), ULO, Ly0, VO, HMO, VMO
Funda glando mukoza stomaka kancero
◆Kazo 2
PriskriboPlata lezo sur la antaŭa muro de la pli malgranda kurbeco de la kardio, kun miksita miskoloriĝo kaj ruĝeco, dendritaj sangaj vaskuloj videblas sur la surfaco, kaj la lezo estas iomete ŝvelinta.
Diagnozo (kombinita kun patologio): Fundic glando mukoza stomaka kancero, 0-lla, pT1a/M, ULO, LyOV0, HM0, VMO
diskuti
La nomo "adenokancero de la stomaka glando" estas iom malfacile prononcebla, kaj la incidenco estas tre malalta. Ĝi postulas pli da peno por rekoni kaj kompreni ĝin. Adenokancero de la mukoza stomaka glando havas la karakterizaĵojn de alta maligneco.
Estas kvar ĉefaj karakterizaĵoj de blanka luma endoskopio: ① homokromataj svagiĝantaj lezoj; ② subepitelia tumora SMT; ③ dilatitaj dendritaj sangaj vaskuloj; ④ regionaj mikropartikloj. ME-efikeco: DL(+)IMVP(+)IMSP(+)MCE plilarĝigas IP kaj pliiĝas. Uzante la rekomenditan procezon de MESDA-G, 90% de la mukozaj stomakaj kanceroj de la fundaj glandoj plenumas la diagnozajn kriteriojn.
3) Gastra adenomo (pilora glanda adenomo PGA)
gastra adenomo
◆Kazo 1
Priskribo:Blanka plata ŝvelinta lezo estis videbla sur la malantaŭa muro de la stomaka fornikso kun neklaraj limoj. Indigokarmina tinkturo montris neniujn klarajn limojn, kaj la LST-G-simila aspekto de la dika intesto estis videbla (iomete pligrandigita).
Diagnozo (kombinita kun patologio):malalt-atipa karcinomo, O-1la, 47*32mm, bone diferencigita tubula adenokancero, pT1a/M, ULO, Ly0, VO, HMO, VMO
gastra adenomo
◆Kazo 2
PriskriboŜvelinta lezo kun noduloj sur la antaŭa muro de la meza parto de la stomaka korpo. Aktiva gastrito videblas en la fono. Indigokarmino videblas kiel la rando. (NBI kaj iomete pligrandigo)
PatologioEsprimo de MUC5AC estis vidita en la supraĵa epitelio, kaj esprimo de MUC6 estis vidita en la supraĵa epitelio. La fina diagnozo estis PGA.
diskuti
Gastraj adenomoj estas esence mucinaj glandoj penetrantaj la stromon kaj kovritaj de foveola epitelio. Pro la proliferado de glandaj elstaraĵoj, kiuj estas duonglobaj aŭ nodecaj, gastraj adenomoj viditaj per endoskopa blanka lumo estas ĉiuj nodecaj kaj elstarantaj. Necesas atenti la 4 klasifikojn de Jiu Ming sub endoskopa ekzameno. ME-NBI povas observi la karakterizan papilan/vilan aspekton de PGA. PGA ne estas absolute HP-negativa kaj ne-atrofia, kaj havas certan riskon de kanceriĝo. Frua diagnozo kaj frua kuracado estas rekomendataj, kaj post malkovro, aktiva en bloka resekco kaj plia detala studo estas rekomendataj.
4) (frambo-simila) foveola epitelia stomaka kancero
framba foveola epitelia stomaka kancero
◆Kazo 2
Priskribo:(preterlasita)
Diagnozo (kombinita kun patologio)foveola epitelia stomaka kancero
framba foveola epitelia stomaka kancero
◆Kazo 3
Priskribo:(preterlasita)
Diagnozo (kombinita kun patologio):foveola epitelia stomaka kancero
diskuti
Frambo, nomata "Tuobai'er" en nia hejmurbo, estis sovaĝa frukto ĉe la vojflanko kiam ni estis infanoj. Glanda epitelio kaj glandoj estas konektitaj, sed ili ne havas la saman enhavon. Necesas kompreni la kresko- kaj disvolviĝajn karakterizaĵojn de epiteliaj ĉeloj. Framba epitelia stomaka kancero estas tre simila al stomakaj polipoj kaj povas facile esti miskomprenita kiel stomaka polipo. La karakteriza trajto de foveola epitelio estas la domina esprimo de MUC5AC. Do foveola epitelia karcinomo estas la ĝenerala termino por ĉi tiu tipo. Ĝi povas ekzisti en HP negativa, pozitiva, aŭ post steriligo. Endoskopa aspekto: ronda brile ruĝa fragosimila ŝvelaĵo, ĝenerale kun klaraj randoj.
5) Sigelringa ĉelkancero
Sigelringa ĉelkancero: blanka lumo-apero
Sigelringa ĉelkancero: blanka lumo-apero
sigelringa ĉelkancero
◆Kazo 1
Priskribo:Plata lezo sur la malantaŭa muro de la stomaka vestibulo, 10 mm, paliĝinta, tipo O-1Ib, neniu atrofio en la fono, videbla rando komence, ne evidenta rando dum reekzameno, ME-NBI: nur la interfovea parto fariĝas blanka, IMVP(-)IMSP (-)
Diagnozo (kombinita kun patologio):ESD-specimenoj estas uzataj por diagnozi sigelringan ĉelkanceron.
Patologiaj manifestiĝoj
Sigelringa ĉelkancero estas la plej maligna tipo. Laŭ la klasifiko de Lauren, stomaka sigelringa ĉelkancero estas klasifikita kiel difuza tipo de karcinomo kaj estas tipo de nediferencigita karcinomo. Ĝi ofte okazas en la korpo de la stomako, kaj estas pli ofta en plataj kaj alfundiĝintaj lezoj kun miskoloraj tonoj. Ŝvelintaj lezoj estas relative maloftaj kaj ankaŭ povas manifestiĝi kiel erozio aŭ ulceroj. Estas malfacile detekti ilin dum endoskopa ekzameno en la fruaj stadioj. Traktado povas esti kuraca resekco kiel ekzemple endoskopa ESD, kun strikta postoperacia sekvado kaj taksado pri ĉu plenumi plian kirurgion. Nekuraca resekco devas postuli plian kirurgion, kaj la kirurgia metodo estas decidita de la kirurgo.
La supra teksta teorio kaj bildoj devenas de "Stomako kaj Intesto"
Krome, oni ankaŭ atentu ezofagogastran transirkanceron, kardiokanceron, kaj bone diferencigitan adenokanceron trovitan en HP-negativa fono.
3. Resumo
Hodiaŭ mi lernis la koncernajn sciojn kaj endoskopajn manifestiĝojn de HP-negativa stomaka kancero. Ĝi ĉefe inkluzivas: stomakan kanceron de la tipo de fundiglanda glando, stomakan kanceron de la tipo de fundiglanda mukoza glando, stomakan adenomon, (frambo-similan) foveolan epitelian tumoron kaj sigelringan ĉelan karcinomon.
La klinika incidenco de HP-negativa stomaka kancero estas malalta, malfacilas juĝi ĝin, kaj facile estas maltrafi diagnozon. Eĉ pli malfacila estas la endoskopaj manifestiĝoj de kompleksaj kaj maloftaj malsanoj. Ĝi ankaŭ devus esti komprenata el endoskopa perspektivo, precipe la teoria scio malantaŭ ĝi.
Se vi rigardas la stomakajn polipojn, eroziojn, kaj ruĝajn kaj blankajn areojn, vi devus konsideri la eblecon de HP-negativa stomaka kancero. La juĝo pri HP-negativa devas konformiĝi al la normoj, kaj oni devas atenti falsajn negativojn kaŭzitajn de troa fido al la rezultoj de spirtestoj. Spertaj endoskopistoj pli fidas siajn proprajn okulojn. Alfronte al la detala teorio malantaŭ HP-negativa stomaka kancero, ni devas daŭre lerni, kompreni kaj praktiki por majstri ĝin.
Ni, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., estas fabrikanto en Ĉinio specialiĝanta pri endoskopaj konsumaĵoj, kiel ekzemplebiopsioforcepso, hemokrampo, polipa kaptilo, skleroterapia pinglo, ŝpruckatetero, citologiaj brosoj,gviddrato,ŝtona rehaviga korbo, nazgaleca drenada katetero ktp.kiuj estas vaste uzataj enEMR,ESD,ERCP.Niaj produktoj estas CE-atestitaj, kaj niaj fabrikoj estas ISO-atestitaj. Niaj varoj estas eksportitaj al Eŭropo, Nordameriko, Mezoriento kaj parto de Azio, kaj vaste ricevas rekonon kaj laŭdon de la klientoj!
Afiŝtempo: 12-Jul-2024