Inter la popularaj scioj pri frua gastrika kancero, ekzistas iuj maloftaj scio -punktoj, kiuj postulas specialan atenton kaj lernadon. Unu el ili estas HP-negativa gastrika kancero. La koncepto de "neinfektitaj epiteliaj tumoroj" nun estas pli populara. Estos malsamaj opinioj pri la nomo -afero. Ĉi tiu enhavo-teorio baziĝas ĉefe sur la enhavo rilata al la revuo "stomako kaj intesto", kaj la nomo ankaŭ uzas "HP-negativan gastrikan kanceron".
Ĉi tiu tipo de lezoj havas la karakterizaĵojn de malalta efiko, malfacilecon en identigo, kompleksa teoria scio kaj la simpla MESDA-G-procezo ne aplikeblas. Lerni ĉi tiun scion postulas alfronti la malfacilaĵojn.
1. Baza scio pri HP-negativa gastrika kancero
Historio
En la pasinteco, oni kredis, ke la ununura kulpulo en la okazo kaj disvolviĝo de gastrika kancero estis HP -infekto, do la klasika kancera modelo estas HP - atrofio - intesta metaplasia - malalta tumoro - alta tumoro - kancero. La klasika modelo ĉiam estis vaste rekonita, akceptita kaj firme kredita. Tumoroj disvolviĝas kune sur atrofio kaj sub la agado de HP, do kanceroj plejparte kreskas en atrofaj intestaj traktoj kaj malpli normalaj ne-atrofiaj gastrikaj mukozoj.
Poste, iuj kuracistoj malkovris, ke gastrika kancero povas okazi eĉ en foresto de HP -infekto. Kvankam la incidenca indico estas tre malalta, ĝi efektive eblas. Ĉi tiu tipo de gastrika kancero nomiĝas HP-negativa gastrika kancero.
Kun la laŭgrada kompreno de ĉi tiu speco de malsano, enprofundaj sistemaj observaĵoj kaj resumoj komenciĝis, kaj la nomoj konstante ŝanĝiĝas. Estis artikolo en 2012 nomata "gastrika kancero post steriligo", artikolo en 2014 nomata "HP-negativa gastrika kancero", kaj artikolo en 2020 nomata "epiteliaj tumoroj ne infektitaj kun HP". La nomo -ŝanĝo reflektas la profundigan kaj ampleksan komprenon.
Glandaj tipoj kaj kreskaj ŝablonoj
Estas du ĉefaj specoj de fundamentaj glandoj kaj pyloriaj glandoj en la stomako:
Fundaj glandoj (oksitikaj glandoj) estas distribuitaj en la funduso, korpo, anguloj, ktp de la stomako. Ili estas linearaj unuopaj tubaj glandoj. Ili estas kunmetitaj de mukozaj ĉeloj, ĉefaj ĉeloj, parietaj ĉeloj kaj endokrinaj ĉeloj, ĉiu el kiuj plenumas siajn proprajn funkciojn. Inter ili, ĉefaj ĉeloj la sekreciitaj PGI kaj MUC6 -makulado estis pozitivaj, kaj la parietalaj ĉeloj sekreciis hidrokloridan acidon kaj intrinsekan faktoron;
La pyloric -glandoj situas en la gastrika antrum -areo kaj estas kunmetitaj de mucusaj ĉeloj kaj endokrinaj ĉeloj. Mucusaj ĉeloj estas MUC6 pozitivaj, kaj endokrinaj ĉeloj inkluzivas G, D -ĉelojn kaj enterokromafinajn ĉelojn. G-ĉeloj sekrecias gastrinon, D-ĉeloj sekrecias somatostatinon, kaj enterokromafinaj ĉeloj sekrecias 5-HT.
Normalaj gastrikaj mukozaj ĉeloj kaj tumoraj ĉeloj sekrecias diversajn diversajn specojn de mucusaj proteinoj, kiuj estas dividitaj en "gastrika", "intesta" kaj "miksita" mucusaj proteinoj. La esprimo de gastrikaj kaj intestaj mucinoj estas nomata fenotipo kaj ne la specifa anatomia loko de la stomako kaj intestoj.
Ekzistas kvar ĉelaj fenotipoj de gastrikaj tumoroj: tute gastrika, gast-dominanta miksita, intesta-dominanta miksita, kaj tute intesta. Tumoroj okazantaj surbaze de intesta metaplasia estas plejparte gastrointestinalaj miksitaj fenotipaj tumoroj. Diferencitaj kanceroj ĉefe montras intestan tipon (MUC2+), kaj difuzaj kanceroj ĉefe montras gastrikan tipon (MUC5AC+, MUC6+).
Determini HP -negativon postulas specifan kombinaĵon de multoblaj detektaj metodoj por ampleksa determino. HP-negativa gastrika kancero kaj post-steriliga gastrika kancero estas du malsamaj konceptoj. Por informoj pri la radiografiaj manifestiĝoj de HP-negativa gastrika kancero, bonvolu raporti al la koncernata sekcio de la revuo "Stomach and Intestine".
2. Endoskopaj manifestiĝoj de HP-negativa gastrika kancero
Endoskopia diagnozo estas la fokuso de HP-negativa gastrika kancero. Ĝi ĉefe inkluzivas fundan glandan tipon gastrikan kanceron, fundamentan glandan mukozan tipon gastrikan kanceron, gastrikan adenomon, frambo-foveolar epitelian tumoron, signetan ringan ĉelan karcinomon, ktp.
1) fundika glanda tipo gastrika kancero
-Vide levitaj lezoj
fundika glanda tipo gastrika kancero
◆ Kazo 1: Blankaj, levitaj lezoj
Priskribo:Gastrika Fundic Fornix-Greater-kurbeco de la cardia, 10 mm, blanka, O-li-tipo (SMT-simila), sen atrofio aŭ intesta metaplasia en la fono. Arbor-similaj sangaj glasoj videblas sur la surfaco (NBI kaj pligrandigo iomete)
Diagnozo (kombinita kun patologio):U, O-1LA, 9mm, Fundic Gland Type Gastric Cancer, PT1B/SM2 (600μM), ULO, LY0, VO, HMO, VMO
-Blankaj plataj lezoj
fundika glanda tipo gastrika kancero
◆ Kazo 2: Blankaj, plataj/deprimitaj lezoj
Priskribo:La antaŭa muro de la gastrika funda fornix-cardia pli granda kurbeco, 14 mm, blanka, tipo 0-1LC, sen atrofio aŭ intesta metaplasio en la fono, neklaraj limoj kaj dendritaj sangaj glasoj viditaj sur la surfaco. (NBI kaj amplifado mallongigita)
Diagnozo (kombinita kun patologio):U, 0-ILC, 14mm, Fundic Gland Type Gastric Cancer, PT1B/SM2 (700μM), ULO, LY0, VO, HMO, VMO
-Red levitaj lezoj
fundika glanda tipo gastrika kancero
◆ Kazo 3: ruĝaj kaj levitaj lezoj
Priskribo:La antaŭa muro de la granda kurbeco de la kardio estas 12 mm, evidente ruĝa, tipo 0-1, sen atrofio aŭ intesta metaplasio en la fono, klaraj limoj, kaj dendritaj sangaj glasoj sur la surfaco (NBI kaj pligrandigo iomete)
Diagnozo (kombinita kun patologio):U, 0-1, 12mm, Fundic Gland Type Gastric Cancer, PT1B/SM1 (200μM), ULO, LYO, VO, HMO, VMO
-Red, plata, deprimita lezos
fundika glanda tipo gastrika kancero
◆ Kazo 4: ruĝaj, plataj/deprimitaj lezoj
Priskribo:Posta muro de la pli granda kurbeco de la supra parto de la gastrika korpo, 18mm, helruĝa, O-1IC, neniu atrofio aŭ intesta metaplasio en la fono, neklara limo, neniuj dendritaj sangaj glasoj sur la surfaco, (NBI kaj pligrandigo preterlasis)
Diagnozo (kombinita kun patologio):U, O-1LC, 19mm, Fundic Gland Type Gastric Cancer, PT1B/SM1 (400μM), ULO, LYO, VO, HMO, VMO
Diskutu
Maskloj kun ĉi tiu malsano estas pli aĝaj ol inoj, kaj la averaĝa aĝo havas 67,7 jarojn. Pro la karakterizaĵoj de samtempeco kaj heterokronio, pacientoj diagnozitaj kun funda glanda tipo gastrika kancero devas esti reviziitaj unufoje jare. La plej ofta loko estas la funda glanda areo en la meza kaj supra parto de la stomako (la funduso kaj la meza kaj supra parto de la gastrika korpo). Blankaj SMT-similaj lezoj estas pli oftaj en blanka lumo. La ĉefa kuracado estas diagnoza EMR/ESD.
Neniu limfa metastazo aŭ vaskula invado ĝis nun estis vidita. Post kuracado, necesas determini ĉu plenumi plian kirurgion kaj taksi la rilaton inter maligna statuso kaj HP. Ne ĉiuj fundamentaj glandaj gastrikaj kanceroj estas HP negativaj.
1) fundika glando mukoza gastrika kancero
Fundika glanda mukoza gastrika kancero
◆ Kazo 1
Priskribo:La lezo estas iomete levita, kaj RAC-ne-atrofa gastrika mukozo videblas ĉirkaŭ ĝi. Rapide ŝanĝi mikrostrukturon kaj mikrosselojn videblas en la levita parto de ME-NBI, kaj DL videblas.
Diagnozo (kombinita kun patologio):Fundic Gland Mucosal Gastric Cancer, U Zone, 0-1La, 47*32mm, PT1A/SM1 (400μM), ULO, LY0, VO, HMO, VMO
Fundika glanda mukoza gastrika kancero
◆ Kazo 2
Priskribo: Plata lezo sur la antaŭa muro de la malpli granda kurbeco de la kardio, kun miksita senkoloriĝo kaj ruĝeco, dendritaj sangaj glasoj videblas sur la surfaco, kaj la lezo iomete leviĝas.
Diagnozo (kombinita kun patologio): Fundic Gland Mucosal Gastric Cancer, 0-LLA, PT1A/M, ULO, LYOV0, HM0, VMO
Diskutu
La nomo de "Gastrika Gland Mucosal Adenocarcinoma" estas iom malfacile prononcebla, kaj la incidenca indico estas tre malalta. Ĝi postulas pli da klopodoj rekoni kaj kompreni ĝin. Fundika glanda mukoza adenocarcinomo havas la karakterizaĵojn de alta maligneco.
Estas kvar ĉefaj trajtoj de blanka lumo endoskopio: ① homokromataj falantaj lezoj; ② Subepitelial tumoro SMT; ③ dilataj dendritaj sangaj glasoj; ④ Regionaj mikropartikloj. ME Performance: DL (+) IMVP (+) IMSP (+) MCE plilarĝigas IP kaj pliigas. Uzante la MESDA-G rekomenditan procezon, 90% de fundicaj glandaj mukozaj gastrikaj kanceroj plenumas la diagnozajn kriteriojn.
3) Gastrika adenomo (Pyloric Gland Adenoma PGA)
Gastrika adenomo
◆ Kazo 1
Priskribo:Blanka plataĵo levita lezo estis vidita sur la posta muro de la gastrika fornix kun neklaraj limoj. Indigo-karmina makulado montris neniujn klarajn limojn, kaj la LST-G-simila aspekto de la granda intesto estis vidita (pligrandigita iomete).
Diagnozo (kombinita kun patologio):Malalta atipia karcinomo, O-1LA, 47*32mm, bone diferencigita tubula adenocarcinomo, PT1A/M, ULO, LY0, VO, HMO, VMO
Gastrika adenomo
◆ Kazo 2
Priskribo: Levita lezo kun noduloj sur la antaŭa muro de la meza parto de la gastrika korpo. Aktiva gastrito videblas en la fono. Indigo Carmine videblas kiel la limo. (NBI kaj pligrandiĝo iomete)
Patologio: MUC5AC -esprimo estis vidita en la malprofunda epitelio, kaj MUC6 -esprimo estis vidita en la malprofunda epitelio. La fina diagnozo estis PGA.
Diskutu
Gastraj adenomoj estas esence mucinaj glandoj penetrantaj la stroma kaj kovritaj de foveolar epitelio. Pro la proliferado de glandulaj protrudoj, kiuj estas hemisferaj aŭ nodulaj, gastrikaj adenomoj viditaj kun endoskopa blanka lumo estas ĉiuj nodulaj kaj protrudaj. Necesas atenti la 4 klasifikojn de Jiu Ming sub endoskopa ekzameno. ME-NBI povas observi la karakterizan papilan/vilaĝan aspekton de PGA. PGA ne estas absolute HP negativa kaj ne-atrofa, kaj havas certan riskon de kancero. Frua diagnozo kaj frua kuracado estas rekomenditaj, kaj post malkovro, aktiva en -bloka resekcio kaj plua detala studo estas rekomendindaj.
4) (Raspberry-simila) foveolar epitelial gastrika kancero
frambo foveolar epitelial gastrika kancero
◆ Kazo 2
Priskribo:(preterlasita)
Diagnozo (kombinita kun patologio): foveolar epitelial gastrika kancero
frambo foveolar epitelial gastrika kancero
◆ Kazo 3
Priskribo:(preterlasita)
Diagnozo (kombinita kun patologio):foveolar epitelial gastrika kancero
Diskutu
Raspberry, nomata "Tuobai'er" en nia hejmurbo, estas sovaĝa frukto sur la vojo kiam ni estis infanoj. Glandula epitelio kaj glandoj estas konektitaj, sed ili ne estas la sama enhavo. Necesas kompreni la kreskajn kaj disvolvajn trajtojn de epitelaj ĉeloj. Raspberry -epitelia gastrika kancero tre similas al gastrikaj polipoj kaj facile povas esti erara pri gastrikaj polipoj. La karakterizaĵo de Foveolar Epitelio estas la reganta esprimo de MUC5AC. Do foveolara epitelia karcinomo estas la ĝenerala termino por ĉi tiu tipo. Ĝi povas ekzisti en HP negativa, pozitiva aŭ post steriligo. Endoskopia aspekto: Ronda hela ruĝa frago-simila ŝvelaĵo, ĝenerale kun klaraj limoj.
5) Signet Ring Cell Carcinoma
Signet Ring Cell Carcinoma: Blanka Luma Apero
Signet Ring Cell Carcinoma: Blanka Luma Apero
Signet Ring Cell Carcinoma
◆ Kazo 1
Priskribo:Ebena lezo sur la posta muro de la gastrika vestiblo, 10 mm, fadenigita, tipo O-1IB, neniu atrofio en la fono, videbla limo komence, ne evidenta limo sur reexamination, ME-NBI: Nur la interforta parto fariĝas blanka, IMVP (-) IMSP ()
Diagnozo (kombinita kun patologio):ESD -specimenoj estas uzataj por diagnozi signetan ringan ĉelan karcinomon.
Patologiaj manifestiĝoj
Signet Ring Cell Carcinoma estas la plej maligna tipo. Laŭ la klasifiko Lauren, gastrika signeta ringa ĉelkarcinomo estas klasifikita kiel difusa tipo de karcinomo kaj estas speco de nedifinita karcinomo. Ĝi ofte okazas en la korpo de la stomako, kaj estas pli ofta en ebenaj kaj enprofundigitaj lezoj kun diskoloraj tonoj. Pliigitaj lezoj estas relative maloftaj kaj ankaŭ povas manifestiĝi kiel erozio aŭ ulceroj. Estas malfacile detekti dum endoskopa ekzameno en la fruaj stadioj. Traktado povas esti kuraca resekcio kiel endoskopa ESD, kun strikta postoperacia sekvado kaj taksado de ĉu plenumi plian kirurgion. Ne-kuraca resekcio devas postuli aldonan kirurgion, kaj la kirurgia metodo estas decidita de la kirurgo.
La supra teksta teorio kaj bildoj devenas de "stomako kaj intesto"
Krome, atento ankaŭ devas esti pagita al ezofagogastria junta kancero, kardia kancero kaj bone diferencigita adenocarcinomo trovita en HP-negativa fono.
3. Resumo
Hodiaŭ mi lernis la koncernajn sciojn kaj endoskopajn manifestiĝojn de HP-negativa gastrika kancero. Ĝi ĉefe inkluzivas: fundikan glandan tipon gastrikan kanceron, fundan glandan mukozan tipon gastrikan kanceron, gastrikan adenomon, (raspberry-similan) foveolar epitelial tumoron kaj signet ring-ĉelan karcinomon.
La klinika efiko de HP-negativa gastrika kancero estas malalta, estas malfacile juĝi, kaj estas facile maltrafi diagnozon. Kio estas eĉ pli malfacila estas la endoskopaj manifestiĝoj de kompleksaj kaj maloftaj malsanoj. Ĝi ankaŭ devas esti komprenata el endoskopa perspektivo, precipe la teoria scio malantaŭ ĝi.
Se vi rigardas la gastajn polipojn, eroziojn kaj ruĝajn kaj blankajn areojn, vi devas konsideri la eblecon de HP-negativa gastrika kancero. La juĝo de HP-negativo devas konformi al la normoj, kaj atento devas esti pagita al falsaj negativoj kaŭzitaj de troa fido al spiraj testaj rezultoj. Spertaj endoskopistoj pli fidas siajn proprajn okulojn. Alfrontante la detalan teorion malantaŭ HP-negativa gastrika kancero, ni devas daŭre lerni, kompreni kaj praktiki por regi ĝin.
Ni, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., estas fabrikanto en Ĉinio specialiĝanta pri endoskopaj konsumeblaj, kiel ekzempleBiopsiaj forceptoj, Hemoclip, Polip Snare, skleroterapia nadlo, Spray -katetero, citologiaj brosoj,Gvidilo,Ŝtona retrova korbo, nasa bilia drena katetero ktp. kiuj estas vaste uzataj enEMR,ESD,ERCP.Niaj produktoj estas CE atestitaj, kaj niaj plantoj estas ISO -atestitaj. Niaj varoj estis eksportitaj al Eŭropo, Nordameriko, Mezoriento kaj parto de Azio, kaj vaste akiras la klienton de la agnosko kaj laŭdo!
Afiŝotempo: jul-12-2024