Kojlaj polipoj estas ofta kaj ofte okazanta malsano en gastroenterologio. Ili rilatas al intralumaj elstaraĵoj, kiuj estas pli altaj ol la intesta mukozo. Ĝenerale, koloskopio havas detektoftecon de almenaŭ 10% ĝis 15%. La incidencofteco ofte pliiĝas kun aĝo. Ĉar pli ol 90% de kolorektaj kanceroj estas kaŭzitaj de maligna transformo de polipoj, la ĝenerala kuracado estas fari endoskopan resekcon tuj kiam polipoj videblas.
En ĉiutaga kolonoskopio, 80% ĝis 90% de polipoj estas malpli ol 1 cm grandaj. Por adenomatozaj polipoj aŭ polipoj kun longo ≥ 5 mm (ĉu adenomatozaj aŭ ne), oni rekomendas laŭvolan endoskopan resekcon. La ebleco, ke kojlaj mikropolipoj (longodiametro ≤5mm) enhavas tumorajn komponantojn, estas ekstreme malalta (0~0.6%). Por mikropolipoj en la rekto kaj sigmoida kolono, se la endoskopisto povas precize determini, ke ili estas ne-adenomatozaj polipoj, ne necesas resekco, sed la supre menciita vidpunkto malofte estas aplikata en klinika praktiko en Ĉinio.
Krome, 5% de polipoj estas plataj aŭ kreskas flanken, kun diametro pli ol 2 cm, kun aŭ sen malignaj komponantoj. En ĉi tiu kazo, necesas iuj progresintaj endoskopaj teknikoj por forigo de polipoj, kiel ekzempleEMRkajESDNi rigardu la detalajn paŝojn por forigo de polipoj.
Kirurgia proceduro
La paciento kompletigis la antaŭoperacian taksadon de la anestezo, estis metita en la maldekstran lateralan dekubitan pozicion, kaj ricevis intravejnan anestezon kun propofolo. Sangopremo, korfrekvenco, elektrokardiogramo kaj periferia sango-oksigena saturiĝo estis monitoritaj dum la operacio.
1 Malvarma/VarmaBiopsiaj ForcepsoDivizio
Ĝi taŭgas por forigi etajn polipojn ≤5mm, sed povas esti problemo pri nekompleta forigo de polipoj 4 ĝis 5mm. Surbaze de malvarma biopsio, termika biopsio povas uzi altfrekvencan kurenton por kaŭterizi restajn lezojn kaj plenumi hemostazan traktadon sur la vundo. Tamen, oni devas zorgi por eviti damaĝon al la serosa tavolo de la intesta muro pro troa elektrokoaguliĝo.
Dum la operacio, la kapfino de la polipo estu fiksita, levita konvene (por eviti difekti la muskolan tavolon), kaj tenata je konvena distanco de la intesta muro. Kiam la polipa pediklo blankiĝas, haltigu elektrokoaguliĝon kaj fiksu la lezon. Notindas, ke ne estas facile forigi tro grandan polipon, alie ĝi plilongigos la elektrigan tempon kaj pliigos la riskon de plendikeca difekto (Figuro 1).
2 Malvarma/varmapolipektomia kaptiloforigmetodo
Taŭga por ŝvelintaj lezoj de malsamaj grandecoj, tipo I p, tipo I sp kaj malgranda (<2cm) tipo I s (specifaj klasifiknormoj povas rilati al endoskopa detekto de frua kancero de la digesta vojo. Ekzistas tro multaj tipoj kaj mi ne scias kiel juĝi? Ĉi tiu artikolo klarigu ĝin) Resekco de lezoj. Por malgrandaj tipoj Ip-lezoj, resekco per kaptilo estas relative simpla. Malvarmaj aŭ varmaj kaptiloj povas esti uzataj por resekco. Dum resekco, certa longo de la pediklo devas esti konservita aŭ certa distanco de la intesta muro, certigante samtempe kompletan forigon de la lezo. Post streĉigo de la kaptilo, ĝi devas esti skuita, observi ĉu estas ĉirkaŭa normala intesta mukozo kaj enmeti ĝin kune por malhelpi damaĝon al la intesta muro.
Figuro 1 Skema diagramo de termika biopsia forcepso forigo, A antaŭ forcepso forigo, B la vundo post forcepso forigo. KD: Antaŭzorgoj por termikabiopsioforcepsoforigo. Se la polipo estas tro granda, ĝi plilongigos la elektrokoagulan tempon kaj kaŭzos transmuran difekton.
Figuro 2 Skema diagramo de termika kaptilresekco de malgrandaj I sp-tipaj lezoj
3 EMR
■I p lezoj
Por grandaj I p-lezoj, aldone al la supre menciitaj antaŭzorgoj, oni uzu termikaj kaptiloj por resekco. Antaŭ resekco, sufiĉa submukoza injekto estu farita ĉe la bazo de la pediklo (2 ĝis 10 mL da 10 000 unuoj da adrenalino + metilenbluo + fiziologia). La saloza miksaĵo estas injektita sub la mukozon (injektu dum la retirado de la pinglo), tiel ke la pediklo estas plene levita kaj facile forigebla (Figuro 3). Dum la resekco, la lezo evitu kontakton kun la intesta muro por eviti formi fermitan buklon kaj bruligi la intestan muron.
Figuro 3 Skemo deEMRtraktado de lp-tipaj lezoj
Notindas, ke se granda polipo de tipo I p havas dikan pediklon, ĝi povas enhavi grandajn vasa vasorum, kaj ĝi facile sangos post forigo. Dum la resekco, la metodo koaguliĝo-tranĉo-koaguliĝo povas esti uzata por redukti la riskon de sangado. Kelkaj pli grandaj polipoj povas esti resekcitaj en pecoj por redukti la malfacilecon de la operacio, sed ĉi tiu metodo ne favoras patologian taksadon.
■lla-c-tipaj lezoj
Por lezoj de la tipo Ila-c kaj iuj Is-lezoj kun pli grandaj diametroj, rekta resekco per kaptilo povas kaŭzi plendikan damaĝon. Submukoza injekto de likvaĵo povas pliigi la altecon de la lezo kaj redukti la malfacilecon de kaptilo kaj resekco. Ĉu ekzistas protrudiĝo dum kirurgio estas grava bazo por determini ĉu la adenomo estas benigna aŭ maligna kaj ĉu ekzistas indikoj por endoskopa traktado. Ĉi tiu metodo povas pliigi la oftecon de kompleta resekco de adenomoj.<2cm en diametro.
Figuro 4EMRtraktada fludiagramo por polipoj de tipo IlA
4 ESD
Por adenomoj kun diametro pli granda ol 2cm, kiuj postulas unufojan resekcon kaj negativan leviĝsignon, same kiel iuj fruaj kanceroj,EMRrestaĵoj aŭ ripetiĝoj, kiujn malfacilas trakti,ESDkuracado povas esti efektivigita. La ĝeneralaj paŝoj estas:
1. Post endoskopa tinkturado, la limo de la lezo estas klare difinita kaj la cirkonferenco estas markita (la lezo eble ne estas markita se la limo de la lezo estas relative klara).
2. Injektu submukoze por ke la lezoj estu evidente levitaj.
3. Parte aŭ ĉirkaŭe incizu la mukozon por malkovri la submukozon.
4. Malfiksu la konektivan histon laŭlonge de la submukozo kaj iom post iom senŝeligu la malsanan histon.
5. Observu la vundon atente kaj traktu la sangajn vaskulojn por eviti komplikaĵojn.
6. Post prilaborado de la rezektitaj specimenoj, sendu ilin por patologia ekzameno.
Figuro 5ESDtraktado de grandaj lezoj
Intraoperaciaj antaŭzorgoj
Endoskopa kojla polipforigo postulas taŭgan metodon elektitan surbaze de la polipkarakterizaĵoj, loko, kapablonivelo de la funkciigisto kaj ekzistanta ekipaĵo. Samtempe, polipforigo ankaŭ sekvas komunajn principojn, kiujn ni devas sekvi kiel eble plej multe por certigi, ke la medicina procezo estas sekura kaj efika kaj pacientoj profitas de ĝi.
1. La antaŭagordo de la kuracplano estas la ŝlosilo al sukcesa kompletigo de la kuracado de polipoj (precipe grandaj polipoj). Ĉe kompleksaj polipoj, necesas elekti la respondan resekcan metodon antaŭ la kuracado, ĝustatempe komuniki kun flegistoj, anestezistoj kaj alia personaro, kaj prepari kuracekipaĵon. Se la kondiĉoj permesas, ĝi povas esti plenumita sub la gvido de ĉefkirurgo por preventi diversajn kirurgiajn akcidentojn.
2. Konservi bonan "gradon de libereco" sur la spegulkorpo dum traktado estas la antaŭkondiĉo por certigi, ke la operacia intenco estas realigita. Enirante la spegulon, strikte sekvu la "akso-prizorgadon kaj mallongigan metodon" por konservi la traktan pozicion en senbukla stato, kio kondukas al preciza traktado.
3. Bona operacia vidkapablo simpligas kaj sekuran la kuracprocezon. La intestoj de la paciento estu zorge preparitaj antaŭ la kuracado, la pozicio de la paciento estu determinita antaŭ la kirurgio, kaj la polipoj estu plene malkovritaj per gravito. Ofte estas pli bone se la lezo situas sur la kontraŭa flanko de la restanta fluido en la intesta kavo.
Ni, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., estas fabrikanto en Ĉinio specialiĝanta pri endoskopaj konsumaĵoj, kiel ekzemplebiopsioforcepso, hemokrampo, polipa kaptilo, skleroterapia pinglo, ŝpruckatetero, citologiaj brosoj, gviddrato, ŝtona rehaviga korbo, naza galvoja drenada kateteroktp., kiuj estas vaste uzataj enEMR, ESD, ERCPNiaj produktoj estas CE-atestitaj, kaj niaj fabrikoj estas ISO-atestitaj. Niaj varoj estas eksportitaj al Eŭropo, Nordameriko, Mezoriento kaj parto de Azio, kaj vaste ricevas rekonon kaj laŭdon de la klientoj!
Afiŝtempo: 2-a de aŭgusto 2024