Novaĵoj - Kiel elekti spegulon por pediatria bronkoskopio?

Historia evoluo de bronkoskopio

La larĝa koncepto de bronkoskopo devus inkluzivi rigidan bronkoskopon kaj flekseblan (flekseblan) bronkoskopon.

1897

En 1897, la germana laringologo Gustav Killian plenumis la unuan bronkoskopian kirurgion en la historio - li uzis rigidan metalan endoskopon por forigi ostan fremdan korpon el la trakeo de paciento.

1904

Chevalier Jackson en Usono fabrikas la unuan bronkoskopon.

1962

La japana kuracisto Shigeto Ikeda disvolvis la unuan fibrooptikan bronkoskopon. Ĉi tiu fleksebla, mikroskopa bronkoskopo, mezuranta nur kelkajn milimetrojn en diametro, transdonis bildojn tra dekoj da miloj da optikaj fibroj, ebligante facilan enmeton en segmentajn kaj eĉ subsegmentajn bronkojn. Ĉi tiu sukceso permesis al kuracistoj vide observi strukturojn profunde ene de la pulmoj por la unua fojo, kaj pacientoj povis toleri la ekzamenon sub loka anestezo, eliminante la bezonon de ĝenerala anestezo. La apero de la fibrooptika bronkoskopo transformis bronkoskopion de invada proceduro al minimume invada ekzameno, faciligante la fruan diagnozon de malsanoj kiel pulma kancero kaj tuberkulozo.

1966

En julio 1966, Machida produktis la unuan veran fibrooptikan bronkoskopon de la mondo. En aŭgusto 1966, Olympus ankaŭ produktis sian unuan fibrooptikan bronkoskopon. Poste, Pentax kaj Fuji en Japanio, kaj Wolf en Germanio, ankaŭ lanĉis siajn proprajn bronkoskopojn.

Fibrooptika bronkoskopo:

Olympus XP60, ekstera diametro 2.8mm, biopsia kanalo 1.2mm

Kunmetita bronkoskopo:

Olympus XP260, ekstera diametro 2,8 mm, biopsia kanalo 1,2 mm

Historio de pediatria bronkoskopio en Ĉinio

La klinika uzo de fibrooptika bronkoskopio ĉe infanoj en mia lando komenciĝis en 1985, iniciatita de infanhospitaloj en Pekino, Kantono, Tianjin, Ŝanhajo kaj Dalian. Bazante sur ĉi tiu fundamento, en 1990 (oficiale establita en 1991), Profesoro Liu Xicheng, sub la gvido de Profesoro Jiang Zaifang, establis la unuan pediatrian bronkoskopian ĉambron de Ĉinio ĉe la Pekina Infanhospitalo aligita al la Ĉefurba Medicina Universitato, markante la oficialan establon de la ĉina pediatria bronkoskopia teknologia sistemo. La unua fibrooptika bronkoskopia ekzameno ĉe infano estis farita de la Spira Sekcio ĉe la Infanhospitalo aligita al la Medicina Lernejo de la Ĝeĝjanga Universitato en 1999, igante ĝin unu el la unuaj institucioj en Ĉinio, kiuj sisteme efektivigas fibrooptikajn bronkoskopiajn ekzamenojn kaj traktadojn en pediatrio.

Trakea diametro de infanoj en malsamaj aĝoj

Kiel elekti malsamajn modelojn de bronkoskopoj?

La elekto de pediatria bronkoskopa modelo devas esti determinita surbaze de la aĝo de la paciento, la grandeco de la aervojoj, kaj la celita diagnozo kaj kuracado. La "Gvidlinioj por Pediatria Fleksebla Bronkoskopio en Ĉinio (Eldono de 2018)" kaj rilataj materialoj estas la ĉefaj referencoj.

Bronkoskopaj tipoj ĉefe inkluzivas fibrooptikajn bronkoskopojn, elektronikajn bronkoskopojn kaj kombinitajn bronkoskopojn. Ekzistas multaj novaj hejmaj markoj sur la merkato, multaj el kiuj estas altkvalitaj. Nia celo estas atingi pli maldikan korpon, pli grandajn forcepsojn kaj pli klarajn bildojn.

Kelkaj flekseblaj bronkoskopoj estas enkondukitaj:

Modela Selektado:

1. Bronkoskopoj kun diametro de 2,5-3,0 mm:

Taŭga por ĉiuj aĝogrupoj (inkluzive de novnaskitoj). Nuntempe haveblas sur la merkato bronkoskopoj kun eksteraj diametroj de 2,5 mm, 2,8 mm kaj 3,0 mm, kaj kun 1,2 mm laborkanalo. Ĉi tiuj bronkoskopoj povas plenumi aspiradon, oksigenadon, lavadon, biopsion, brosadon (maldikaj haregoj), laseran dilatadon kaj balonan dilatadon kun 1 mm diametra antaŭdilatada sekcio kaj metalaj stentoj.

2. Bronkoskopoj kun diametro de 3,5-4,0 mm:

Teorie, ĉi tio taŭgas por infanoj pli ol unu-jaraj. Ĝia 2,0 mm laborkanalo ebligas procedurojn kiel elektrokoaguliĝo, krioablacio, transbronka nadla aspirado (TBNA), transbronka pulma biopsio (TBLB), balondilato kaj stenta lokigo.

La Olympus BF-MP290F estas bronkoskopo kun ekstera diametro de 3,5 mm kaj 1,7 mm kanalo. Ekstera diametro de la pinto: 3,0 mm (enmeta parto ≈ 3,5 mm); interna diametro de la kanalo: 1,7 mm. Ĝi permesas trairon de 1,5 mm biopsiaj forcepso, 1,4 mm ultrasonaj sondiloj kaj 1,0 mm brosoj. Notu, ke 2,0 mm diametraj biopsiaj forcepso ne povas eniri ĉi tiun kanalon. Enlandaj markoj kiel Shixin ankaŭ ofertas similajn specifojn. La venontgeneraciaj bronkoskopoj de la serioj EB-530P kaj EB-530S de Fujifilm havas ultra-maldikan endoskopon kun ekstera diametro de 3,5 mm kaj 1,2 mm interna diametro de la kanalo. Ili taŭgas por la ekzameno kaj interveno de periferiaj pulmaj lezoj en kaj pediatria kaj plenkreskula konteksto. Ili kongruas kun 1,0 mm citologiaj brosoj, 1,1 mm biopsiaj forcepso kaj 1,2 mm fremdkorpaj forcepso.

3. Bronkoskopoj kun diametro de 4,9 mm aŭ pli granda:

Ĝenerale taŭga por infanoj 8-jaraj kaj pli pezantaj 35 kg aŭ pli. La 2.0 mm laborkanalo ebligas procedurojn kiel elektrokoaguliĝo, krioablacio, transbronka nadla aspirado (TBNA), transbronka pulma biopsio (TBLB), balondilatiĝo kaj stenta lokigo. Kelkaj bronkoskopoj havas laborkanalon pli grandan ol 2 mm, kio igas ilin pli oportunaj por intervenaj proceduroj.

Diametro

4. Specialaj kazoj: Ultramaldikaj bronkoskopoj kun ekstera diametro de 2.0 mm aŭ 2.2 mm kaj sen labora kanalo povas esti uzataj por ekzameni la distalajn malgrandajn aervojojn de prematuraj aŭ plentempaj beboj. Ili ankaŭ taŭgas por ekzamenoj de aervojoj ĉe junaj beboj kun severa stenozo de la aervojoj.

Mallonge, la taŭga modelo devus esti elektita surbaze de la aĝo, grandeco de la aervojo, kaj diagnozaj kaj terapiaj bezonoj de la paciento por certigi sukcesan kaj sekuran proceduron.

Jen kelkaj aferoj rimarkindaj kiam oni elektas spegulon:

Kvankam bronkoskopoj kun ekstera diametro de 4,0 mm taŭgas por infanoj pli ol 1-jaraj, en la reala funkciado, bronkoskopoj kun ekstera diametro de 4,0 mm malfacile atingas la profundan bronkan lumenon de infanoj 1-2-jaraj. Tial, por infanoj sub 1 jaro, 1-2-jaraj, kaj pezantaj malpli ol 15 kg, maldikaj bronkoskopoj kun ekstera diametro de 2,8 mm aŭ 3,0 mm estas ĝenerale uzataj por rutinaj operacioj.

Por infanoj 3-5-jaraj kaj pezantaj 15-20 kg, oni povas elekti maldikan spegulon kun ekstera diametro de 3,0 mm aŭ spegulon kun ekstera diametro de 4,2 mm. Se bildigo montras, ke estas granda areo de atelektazio kaj ke la ekspektoraĵoŝtopilo verŝajne estas blokita, oni rekomendas unue uzi spegulon kun ekstera diametro de 4,2 mm, ĉar ĝi havas pli fortan altiron kaj povas esti elsuĉita. Poste, oni povas uzi 3,0 mm maldikan spegulon por profunda borado kaj esplorado. Se oni konsideras PCD, PBB, ktp., kaj infanoj emas al granda kvanto da pusaj sekrecioj, oni ankaŭ rekomendas elekti dikan spegulon kun ekstera diametro de 4,2 mm, kiu estas facile altirebla. Krome, oni ankaŭ povas uzi spegulon kun ekstera diametro de 3,5 mm.

Por infanoj 5-jaraj aŭ pli aĝaj kaj pezantaj 20 kg aŭ pli, bronkoskopo kun ekstera diametro de 4,2 mm estas ĝenerale preferata. 2,0 mm forcepsa kanalo faciligas manipuladon kaj suĉadon.

Tamen, pli maldika bronkoskopo kun ekstera diametro de 2,8/3,0 mm devus esti elektita en la jenaj situacioj:

① Anatomia stenozo de la aervojo:

• Denaska aŭ postoperacia stenozo de la aervojo, trakeobronkomalacio, aŭ ekstera kunprema stenozo. • Interna diametro de la subglota aŭ plej mallarĝa bronka segmento < 5 mm.

② Lastatempa traŭmato aŭ edemo de la aervojo

• Post-intubacia glota/subglota edemo, endotraĥeaj brulvundoj, aŭ enspira vundo.

③ Severa stridoro aŭ spira aflikto

• Akuta laringotrakeobronkito aŭ severa astma stato postulanta minimuman iritiĝon.

④ Naza vojo kun mallarĝaj nazaj truoj

• Signifa stenozo de la naza vestiblo aŭ malsupra nazkonko dum naza enmeto, malhelpante la trairon de 4,2 mm endoskopo sen vundo.

⑤ Postulo penetri periferian (grado 8 aŭ pli altan) bronkon.
• En iuj kazoj de severa Mycoplasma pneumonia kun atelektazo, se pluraj bronkoskopaj alveolaraj lavadoj en la akuta fazo ankoraŭ ne sukcesas restarigi atelektazon, fajna endoskopo povas esti necesa por bori profunde en la distalan bronkoskopon por esplori kaj trakti malgrandajn, profundajn ekspektoraĵajn ŝtopilojn. • En suspektitaj kazoj de bronka obstrukco (BOB), sekvo de severa pulminflamo, fajna endoskopo povas esti uzata por bori profunde en la subbranĉojn kaj subsubbranĉojn de la trafita pulmsegmento. • En kazoj de denaska bronka atrezio, profunda borado per fajna endoskopo ankaŭ estas necesa por profunda bronka atrezio. • Krome, iuj difuzaj periferiaj lezoj (kiel difuza alveola hemoragio kaj periferiaj noduloj) postulas pli fajnan endoskopon.

⑥ Kunmetantaj cervikalaj aŭ makzelvizaĝaj misformaĵoj

• Mikromandibulaj aŭ kraniovizaĝaj sindromoj (kiel ekzemple la sindromo de Pierre-Robin) limigantaj la orofaringan spacon.

⑦ Mallonga procedura tempo, postulante nur diagnozan ekzamenon

• Nur BAL, brosado, aŭ simpla biopsio estas necesaj; grandaj instrumentoj ne estas bezonataj, kaj maldika endoskopo povas redukti iritiĝon.

⑧ Postoperacia sekvado

• Lastatempa rigida bronkoskopio aŭ balondilato por minimumigi sekundaran mukozan traŭmaton.

Mallonge:

"Stenozo, edemo, spirmanko, malgrandaj nazoj, profunda periferio, misformaĵo, mallonga ekzamentempo kaj postoperacia resaniĝo" - se iuj el ĉi tiuj kondiĉoj ĉeestas, ŝanĝu al 2,8-3,0 mm maldika endoskopo.

4. Por infanoj pli aĝaj ol 8 jaroj kaj pezantaj pli ol 35 kg, oni povas elekti endoskopon kun ekstera diametro de 4,9 mm aŭ pli granda. Tamen, por rutina bronkoskopio, pli maldikaj endoskopoj malpli iritas la pacienton kaj reduktas la riskon de komplikaĵoj, krom se necesas speciala interveno.

5. La nuna ĉefa pediatria EBUS-modelo de Fujifilm estas la EB-530US. Ĝiaj ĉefaj specifoj estas jenaj: distala ekstera diametro: 6,7 mm, ekstera diametro de la enmetubo: 6,3 mm, labora kanalo: 2,0 mm, labora longo: 610 mm, kaj totala longo: 880 mm. Rekomendita aĝo kaj pezo: Pro la 6,7 mm distala diametro de la endoskopo, ĝi estas rekomendinda por infanoj 12-jaraj kaj pli aĝaj aŭ pezantaj >40 kg.

Ultrasona Bronkoskopo de Olympus: (1) Lineara EBUS (Serio BF-UC190F): ≥12-jaraĝa, ≥40 kg. (2) Radiala EBUS + Ultramaldika Spegulo (Serio BF-MP290F): ≥6-jaraĝa, ≥20 kg; por pli junaj infanoj, la diametroj de la sondilo kaj spegulo devas esti plue reduktitaj.

Enkonduko al diversaj bronkoskopioj

Bronkoskopoj estas klasifikitaj laŭ sia strukturo kaj bildigaj principoj en la jenajn kategoriojn:

Fibrooptikaj bronkoskopoj

Elektronikaj bronkoskopoj

Kombinitaj bronkoskopoj

Aŭtofluoreskantaj bronkoskopoj

Ultrasonaj bronkoskopoj

……

Fibrooptika bronkoskopio:

Elektronika bronkoskopo:

Kunmetita bronkoskopo:

Aliaj bronkoskopoj:

Ultrasonaj bronkoskopoj (EBUS): Ultrasona sondilo integrita en la antaŭan finon de elektronika endoskopo estas konata kiel "aervoja B-ultrasono". Ĝi povas penetri la aervojan muron kaj klare bildigi mediastinajn limfgangliojn, sangajn vaskulojn kaj tumorojn ekster la trakeo. Ĝi estas aparte taŭga por stadiigi pacientojn kun pulma kancero. Per ultrason-gvidata trapiko, mediastinaj limfganglioj povas esti precize akiritaj por determini ĉu la tumoro metastazis, eble evitante la traŭmaton de tradicia torakotomio. EBUS estas dividita en "grandan EBUS" por observi lezojn ĉirkaŭ la grandaj aervojoj kaj "malgrandan EBUS" (kun periferia sondilo) por observi periferiajn pulmajn lezojn. La "granda EBUS" klare montras la rilaton inter sangaj vaskuloj, limfganglioj kaj spac-okupantaj lezoj ene de la mediastino ekster la aervojoj. Ĝi ankaŭ ebligas transbronkan nadlan aspiradon rekte en la lezon sub realtempa monitorado, efike evitante damaĝon al ĉirkaŭaj grandaj vaskuloj kaj korstrukturoj, plibonigante sekurecon kaj precizecon. La "malgranda EBUS" havas pli malgrandan korpon, permesante al ĝi klare bildigi periferiajn pulmajn lezojn, kiujn konvenciaj bronkoskopoj ne povas atingi. Kiam uzata kun enkondukilo, ĝi ebligas pli precizan specimenadon.

Fluoreska bronkoskopio: Imunofluoreska bronkoskopio kombinas konvenciajn elektronikajn bronkoskopojn kun ĉela aŭtofluoreskeco kaj informa teknologio por identigi lezojn uzante la fluoreskajn diferencojn inter tumorĉeloj kaj normalaj ĉeloj. Sub specifaj ondolongoj de lumo, antaŭkanceraj lezoj aŭ frustadiaj tumoroj elsendas unikan fluoreskecon, kiu diferencas de la koloro de normala histo. Ĉi tio helpas kuracistojn detekti etajn lezojn, kiujn malfacilas detekti per konvencia endoskopio, tiel plibonigante la fruan diagnozoftecon de pulma kancero.

Ultra-maldikaj bronkoskopoj:Ultramaldikaj bronkoskopoj estas pli fleksebla endoskopa tekniko kun pli malgranda diametro (tipe <3.0 mm). Ili estas ĉefe uzataj por preciza ekzameno aŭ traktado de distalaj pulmaj regionoj. Ilia ĉefa avantaĝo kuŝas en ilia kapablo bildigi subsegmentajn bronkojn sub nivelo 7, ebligante pli detalan ekzamenon de subtilaj lezoj. Ili povas atingi malgrandajn bronkojn, kiujn malfacilas atingi per tradiciaj bronkoskopoj, plibonigante la detektoftecon de fruaj lezoj kaj reduktante kirurgian traŭmaton.Pintnivela pioniro en "navigado + robotiko":esplorante la "nemapitan teritorion" de la pulmoj.

Elektromagneta navigada bronkoskopio (ENB) similas al ekipado de bronkoskopo per GPS. Antaŭoperacie, 3D-pulmomodelo estas rekonstruita per CT-skanadoj. Dum kirurgio, elektromagneta poziciiga teknologio gvidas la endoskopon tra kompleksaj bronkaj branĉoj, precize celante malgrandajn periferiajn pulmonodulojn mezurantajn nur kelkajn milimetrojn en diametro (kiel ekzemple ŝlifvitraj noduloj sub 5 mm) por biopsio aŭ ablacio.

Robot-helpata bronkoskopio: La endoskopo estas kontrolata per robota brako funkciigata de la kuracisto ĉe konzolo, eliminante la influon de mantremoj kaj atingante pli altan poziciigan precizecon. La fino de la endoskopo povas rotacii 360 gradojn, permesante flekseblan navigadon tra serpentumaj bronkaj vojoj. Ĝi estas aparte bone taŭga por preciza manipulado dum kompleksaj pulmaj kirurgioj kaj jam faris signifan efikon en la kampoj de biopsio kaj ablacio de malgrandaj pulmaj nodoj.

Kelkaj hejmaj bronkoskopoj: